Сучасна діагностика і лікування бронхіальної астми

Бронхіальна астма: загальні положення

У сучасному уявленні під бронхіальною астмою розуміють хронічне захворювання дихальних шляхів, причиною якого є алергічне запалення в слизовій оболонці і гіперреактивність бронхів. У формуванні цих патологічних процесів беруть участь різні клітинні елементи: еозинофіли, тканинні базофіли, лімфоцити.

Астма

Зміст:

Причини розвитку бронхіальної астми
Патогенез бронхіальної астми
Класифікація бронхіальної астми
Лікування бронхіальної астми
Лікування астми народними засобами

Для класичного перебігу астми характерні приступи обструкції бронхів, які супроводжуються задухою. Вони можуть проходити самостійно або купироваться медикаментозно.

Під час епізодів загострення бронхіальної астми виникають специфічні симптоми: задишка, напади кашлю, свистячі хрипи (чутні на деякій відстані) і почуття сорому у грудній клітці.

Причини розвитку бронхіальної астми

Ймовірність розвитку астми прямо залежить від ряду факторів:

1. Внутрішні чинники:

Дефекти внутрішніх систем організму і механізмів регуляції. До них відносяться порушення в роботі імунної та нервової систем, які призводять до підвищення реактивності бронхів.
Спадковість. Важлива роль у розвитку астми відводиться спадкової атопії - підвищеного вироблення імуноглобулінів (IgE) при впливі на організм зовнішніх алергенів. Цей стан і обумовлює розвиток гіперреактивності бронхів. Такий механізм розвитку захворювання характерний для спадкової атопічної астми. При цьому наявність захворювання у одного з батьків обумовлює розвиток астми у дитини в 20-30% випадків, а якщо хворі обоє батьків - астма у дитини розвинеться з імовірністю 70%.

Бронхіальна астма

2. Зовнішні фактори:

Алергени неінфекційної природи. Це велика група чинників, яка включає в себе пилові, лікарські, харчові та інші алергени.
Професійні фактори. У цю групу входять фактори впливу на організм механічних і хімічних подразників (силікатна і металевий пил, пари деяких кислот, лугів, їдких речовин, дим). Якщо астма вперше виявлена у осіб, які тривалий час контактують з факторами цієї групи, то її симптоми не зникають з часом, навіть при усуненні шкідливого впливу. Причому тяжкість професійної астми не залежить від статі і віку, і визначається, в основному, тривалістю перебігу захворювання.
Екологічні фактори. Включають в себе метеорологічні, фізичні і кліматичні чинники (зміни температури, тиску, вологості та ін.). Встановлено, що в 3-6% випадків виявлення бронхіальної астми, вона була спровокована дією полютантів (забруднюючих речовин).
Психосоціальні чинники. Включають в себе стресові і нервово-психічні фактори впливу.
Інфекційні процеси. Розвиток захворювання пов'язане з персистированием вірусів, грибів і деяких бактерій. При цьому основним механізмом розвитку захворювання в цьому випадку є інфекційно-алергічні вплив.
Фармакологічні впливу деяких препаратів (аспірин, адреноблокатори).

Такий поділ носить досить умовний характер, так як при детальному аналізі захворювання кожного окремо взятого пацієнта вдається виявити поєднане дію різних факторів.

Астматичні розлад

Патогенез бронхіальної астми

Бронхіальна астма - це імунна патологія, і ключовим моментом в її розвитку є формування неспецифічного запалення. Воно супроводжується підвищенням концентрації різних клітинних елементів (еозинофілів, тучних клітин, Т-лімфоцитів) в слизовій оболонці і просвіті бронхів. Таке запалення може протікати двояко:

IgE-залежне запалення. Первинне потрапляння алергену в організм провокує сенсибілізацію - починають синтезуватися специфічні антитіла (IgE). При повторному впливі алергену, він взаємодіє з імуноглобулінами. Це запускає каскад реакцій, що призводять до активації базофілів і тучних клітин, які починають виробляти медіатори (гістамін) і цитокіни. Виділився гістамін провокує спазм гладких м'язів у стінці бронхів, посилює виділення слизового секрету і підвищує проникність кровоносних судин. Виділяється слиз утворює пробки в просвіті бронхів, що сприяє залученню з крові еозинофілів. Вони виділяють ряд речовин, які викликають десквамацію епітелію і обумовлюють більш глибоке ушкодження тканин. Сохраняющееся запалення веде до розвитку гіперреактивності бронхів.
IgE-незалежну запалення. Формується без участі імуноглобулінів. При цьому активація тучних клітин може формуватися під дією інфекційних алергенів.

Дія всіх цих механізмів призводить до розвитку бронхоспазму, набряку слизової і гіперсекреції. Формується бронхіальна непрохідність і розвивається напад астми.

Зміни бронхів при бронхіальній астмі

Виділяють чотири форми бронхіальної обструкції:

Гостра. Розвивається через спазму гладкої мускулатури.
Подострая. Формується через набряк слизової оболонки.
Хронічна. Ця форма обумовлена формуванням в термінальних відділах бронхів слизових пробок.
Необоротна. Ця форма обумовлена розвитком в бронхах склеротичного процесу.

Класифікація бронхіальної астми

Виділяють три форми бронхіальної астми:

Алергічна. Частіше виявляється у людей з розлогою алергією на будь-які зовнішні чинники. Початок захворювання припадає на дитячий вік. Для таких пацієнтів характерні позитивні реакції на провокаційні проби, підвищення рівня імуноглобулінів у крові.
Неалергічна. При цій формі астми сенсибілізація до алергенів не визначається. Захворювання починається в зрілому віці. При цьому пусковим фактором є інфекційне захворювання респіраторного тракту. Провокаційні проби зазвичай негативні.
Змішана форма.

Лікування бронхіальної астми

Патогенетичне лікування бронхіальної астми:

Уникнення контакту з алергеном.
Цитостатики (метотрексат). Гальмують проліферацію плазматичних клітин, що виділяють медіатори запалення.
Антитіла проти іммуноглобуліна IgE (омалізумаб). Знижує концентрацію імуноглобулінів у крові.

Симптоматичне лікування бронхіальної астми спрямоване на зниження клінічних проявів і швидке зняття нападу. З цією метою призначають препарати, що сприяють розширенню бронхів - бронходилататори:

Адренергические агоністи. Збуджують? 2- адренорецептори в бронхах. Викликають розслаблення гладких м'язів і розширення бронхів. Ці препарати приймають у міру потреби при наростаючих симптомах нападу. Бронхорозширюючий ефект сильний, настає швидко. До препаратів цієї групи відносяться:

Сальбутамол. Початок дії швидке, тривалість коротка. Призначається тільки при нападі у формі інгаляцій. Часте застосування викликає резистентність.
Салметерол. Застосовується для профілактики нападів. Діє більше 12 годин. Така тривалість дії пов'язана з високою гідрофобністю. Ця властивість дозволяє йому бути присутнім в гладком'язових клітинах бронхів у високих концентраціях.
Епінефрин і ізопреналін. Стимулюють і? 1-рецептори. Є ефективними і швидкодіючими бронходилататорами. Вводяться підшкірно або інгаляційно. Максимальний ефект спостерігається вже через 15 хвилин після інгаляції і триває 1 - 1,5 години. Застосовують при невідкладних станах.
Ефедрин. У порівнянні з адреналіном діє довше. Цей препарат активний при пероральному застосуванні, однак має більше побічних ефектів. Застосовують рідко.

Бронхіальна трубка

Антагоністи мускарину (іпратропій). Є похідним атропіну. Блокує М-рецептори в бронхах, тим самим усуваючи їх парасимпатическую іннервацію. Запобігає надлишкову секрецію слизу в дихальних шляхах у відповідь на рефлекторну стимуляцію блукаючого нерва. Погано всмоктується. Чутливість людей до нього сильно варіює: від повного придушення бронхоспазму до відсутності вираженого ефекту (свідчить про залучення в бронхоспазм не тільки блукаючого нерва). Іпратропій застосовують при толерантності до адренергічних агоністів.

Метилксантини. За активністю поступаються адренергіческіх агонистам. До цієї групи препаратів відносяться:

Теофілін. Призначають хворим, стійким до комбінації? 2-агоністів та інгаляційних глюкокортикоїдів.
Сло-філлін і Тео-дур. Це препарати пролонгованої дії, здатні підтримувати лікувальну концентрацію теофіліну в плазмі крові протягом 12 годин після одноразового застосування, що дозволяє знизити частоту прийому.

Протизапальні засоби при бронхіальній астмі призначаються з метою придушення діяльності клітинних елементів, що беруть участь у розвитку алергічного запалення. Застосовують такі групи препаратів:

Глюкокортикоїди (беклометазон, преднізолон). Мають сильну протизапальну дію при набряку бронхів. Ефективні, але, через серйозних побічних ефектів, їх призначають тільки тим хворим, у яких бронходилататори чинять слабкий дію. Для зниження побічних ефектів ці препарати вводять у формі аерозолю.

Стабілізатори мембран огрядних кліток (кромолін, недокромил). Це стабільні, нерозчинні солі. Їх застосовують з метою профілактики можливих нападів. Знижують реактивність бронхів, але не впливають на тонус гладких клітин. Не знімають Жвавий бронхоспазм. Особливості застосування:

При застосуванні до контакту з алергеном, препарат пригнічує негайну і відстрочену реакції на антиген;
Ці препарати застосовуються для запобігання бронхоспазму, викликаного аспірином, фізичним навантаженням або промисловими забруднювачами.

Інгібітори лейкотрієнів (зілеутон, зафірлукаст). Запобігають виникненню нападу астми у відповідь на потрапляння антигену в організм.

Лікування астми народними засобами

Немедикаментозне лікування бронхіальної астми включає заходи, спрямовані на зниження частоти виникнення нападів:

Дихальні вправи за методом Бутейко. Цей метод заснований на застосуванні дозованого навантаження, і включає в себе деякі дихальні вправи, які полягають у неглибокому контрольованому носовому диханні і релаксації. Це дозволяє зняти набряк слизової, а також знизити тонус м'язів бронхів і секрецію слизу.
Спелеотерапія. Цей метод лікування полягає в перебуванні пацієнта в умовах мікроклімату карстових печер (гротів, шахт, соляних копалень).
Галотерапія. Метод лікування полягає в штучному створенні мікроклімату соляних печер. Дія такого мікроклімату засноване на високому вмісті в повітрі високодисперсних солей (галоаерозоль).