Клінічні симптоми, діагностика та лікування гарднереллеза у жінок

Основною причиною розвитку гарднереллеза є порушення співвідношення бактерій нормальної мікрофлори. Основну роль у патогенезі захворювання відіграє G. Vaginalis. Ця бактерія є представником мікрофлори піхви і, за даними різних авторів, виділяється в 6-60% випадків. Надмірний ріст і розмноження цієї бактерії призводить до пригнічення росту, зазвичай домінуючих, лактобактерій, які в нормі продукують перекис водню, підтримують у піхву слабо кисле середовище, і перешкоджають розвитку інших мікроорганізмів. Зниження чисельності лактобактерій призводить і зміна співвідношення бактерій і розвитку гарднереллеза, тому лікування гарднереллеза у жінок має бути спрямоване на відновлення мікрофлори.

Колонія гарднерел

G. vaginalis здатні прикріплюватися на поверхні клітин епітелію піхви, утворюючи епітеліальну плівку. У процесі життєдіяльності вони продукують різні речовини, що обумовлюють клінічну картину течії:

Муколітичні ферменти (розріджують слиз);
Гемолізин (є лейкотоксіческім фактором, пригнічує клітинний імунітет).

Відсутність запалення в піхві обумовлює застосування терміна "вагіноз". Це захворювання слід відрізняти від вагініту, який викликається інфекційними мікроорганізмами і супроводжується запаленням епітелію піхви.

Зміст:

Симптоми гарднереллеза
Діагностика
Лікування гарднереллеза у жінок

Симптоми гарднереллеза

G. Vaginalis є представником мікрофлори піхви. До 50% жінок з гарднереллезом не мають клінічних симптомів. Клінічні прояви гарднереллеза:

Характерний «рибний» запах. З'являється в результаті дії муколитических ферментів, що виділяються гарднереллой. Ці ферменти розщеплюють пептиди слизу до безлічі амінів, які зумовлюють появу запаху. Варто відрізняти його від «сирного» запаху, який може з'являтися при кандидозі піхви.
Виділення з піхви. Зазвичай білого, або злегка жовтуватого кольору. Мізерні, на відміну від рясних «кандидозних» виділень білого кольору.
Для гарднереллеза не характерно запалення, проте надмірне роздратування стінки піхви (під час статевого акту) може призвести до появи незначного больового синдрому.

Діагностика

Діагноз може бути поставлений основі результату гінекологічного огляду і дослідження вагінальної рідини. Єдиного стандарту діагностики гарднереллеза не існує. Тим не менш, наявність трьох з чотирьох наступних ознак, дозволяє зробити висновок про наявність бактеріального вагінозу:

Під час гінекологічного обстеження на стінці піхви виявляється тонкий білий наліт, який являє собою колонію гарднерел.
Проведення рН тесту, дозволяє виявити низьку кислотність виділень з піхви. При гарднереллезе pH gt; 4,5.
Позитивний «тест слабкого запаху». Діагностичний тест з розчином гідроксиду калію дозволяє виявити слабкий «рибний» запах виділень з піхви.
Мікроскопія мазка, пофарбованого по граму, дозволяє виявити колонії G. Vaginalis на поверхні клітин епітелію стінки піхви. Це достовірний ознака розвитку бактеріального вагінозу.

Для виявлення ДНК бактерій в аналізованому зразку можна використовувати ПЛР, яка використовується як додатковий метод дослідження.

Лікування гарднереллеза у жінок

Лікування гарднереллеза проводиться з метою полегшення клінічного перебігу та зниження симптомів захворювання. Бактеріальний вагіноз підвищує ризик впровадження інфекцій, що передаються статевим шляхом. Тому деякі фахівці рекомендують лікувати будь гарднерельоз, не залежно від ступеня вираженості симптомів (Myer L., Denny L., 2005).

Абсолютним показанням до проведення лікування бактеріального вагінозу є вагітність. Вагітні жінки з гарднереллезом знаходяться в групі ризику передчасного розродження. Крім цього, істотно зростає ймовірність розвитку післяпологового сепсису, ендометриту і бактеріального обсіменіння порожнини матки.

Лікування гарднереллеза проводиться за допомогою антибактеріальних препаратів:

1. Препарати першої лінії:

Метронідазол. Призначається в таблетках або місцево у формі гелю. Цей антибіотик діє на анаеробні бактерії, які викликають бактеріальний вагіноз, перешкоджаючи їх розвитку. Зниження чисельності G. Vaginalis веде до відновлення нормальної мікрофлори і належного рівня pH, внаслідок чого зникають симптоми бактеріального вагінозу.
Кліндаміцин. Призначається в таблетках або у формі гелю для внутрішньовагінального застосування. Кліндаміцин являє собою лінкозамідний антибіотик, який пригнічує синтез білка в бактеріальній клітині і зупиняє ріст і розмноження бактерій. Кліндаміцин або Cleocin також надається у формі гелю, оральні таблетки або супозиторії.

Метронідазол

2. Препарати другої лінії:

Тинідазол. Бактеріостатичний препарат. Має більш тривалий період виведення, ніж метронідазол, і викликає менше побічних ефектів, що обумовлює його вартість.
Секнідазол.

Тинідазол

3. Препарати третьої лінії (застосовуються рідко):

Ерітроміцін-
Тетраціклін-
Ампіціллін-
Амоксицилін.

Еритроміцин

Пероральне (або внутрівагінальное) призначення цих антибіотиків закінчується одужанням в 70-80% випадків. Призначення пероральних антибіотиків доставляє пацієнтові набагато менше незручностей, проте загальна дія препарату на організм може призвести до розвитку небажаних побічних ефектів, тому призначення антибіотиків у вигляді вагінальних супозиторіїв або крему є кращим.

Побічні ефекти від прийому антибіотиків, таких як метронідазол, виникають досить рідко, приблизно в 1% пацієнтів, що проходять лікування. Вони включають в себе минущу нудоту і металевий присмак у роті. Іноді може з'явитися висип, діарея, головний біль, запаморочення, і блювота. Кліндаміцин може викликати аналогічні побічні ефекти.

Після курсу антибактеріального лікування, симптоми гарднереллеза почнуть іти через кілька днів, однак припиняти прийом препарату не потрібно, так як це може призвести до рецидиву захворювання.
Незважаючи на проведене лікування випадки рецидиву захворювання, виникають у 30% пацієнтів протягом 3-х місяців і у 50% протягом року. Причини таких частих рецидивів до досі залишаються не ясними. Можливо, це пов'язано з повторним інфікуванням. Проте, слід пам'ятати про те, що гарднерельоз може виникнути тільки при придушенні популяції лактобактерій мікрофлори на тлі ослабленого імунітету. Тому для виключення рецидивів захворювання, необхідно приділяти увагу заходам профілактики та підтримання імунітету.

Фактори, що сприяють виникненню бактеріального вазіноза:

Часта зміна партнерів;
Інфекції сечових шляхів і статевих органів;
Венеричні захворювання, у тому числі інфекції органів малого таза;
Використання внутрішньоматкових засобів контрацепції;
Спринцювання (сприяють зниженню чисельності лактобактерій);
Регулярне носіння щільно прилеглого нижньої білизни;
Часте використання тампонів.