Інфаркт у жінок - симптоми, причини та лікування

Інфаркт у жінки

Слід почати з того, що поява інфаркту міокарда (ІМ) у жінок молодше 50 років - явище вкрай рідкісне. Це пов'язано із захисною функцією природного гормонального фону жінки з переважанням естрогену. Естроген захищає судини від впливу патогенних факторів, протидіючи утворенню судинних бляшок.

Встановлено, що подібного роду ангіопротекторний ефект досягається за рахунок впливу естрогену на імунні клітини, що циркулюють в крові.

Таким чином, поки рівень продукції жіночого статевого гормону досить високий, ризик розвитку інфаркту значно знижується. З настанням клімаксу рівень естрогенів різко падає, чим обумовлений зростання небезпеки розвитку у жінки, старші 50 років.

Цей фактор був підтверджений інструментально. В тому числі, в одному з досліджень проводилася порівняння вплив вікового чинника і настання клімаксу.

Зміст:

Фактори ризику
Класична клінічна картина прояви інфаркту міокарда
Симптоми інфаркту міокарда
Трапляються також і атипові прояви інфаркту міокарда
Особливості клінічної картини інфаркту міокарда у жінок
Діагностика ІМ
Лікування ІМ

Фактори ризику

Однак і у жінок існують чинники, які здатні знизити захисну дію природного гормонального фону, значною мірою збільшуючи ризик розвитку інфаркту міокарда навіть у жінок молодше 50 років, тобто до настання менопаузи.

Серед них можна виділити модифікуються фактори, т.е .. ті, на які жінка або її лікуючий лікар можуть здійснити здатні вплинути і не модифікуються, тобто ті, здійснити вплив на які неможливо.

Модифікуються фактори ризику розвитку інфаркту у жінок

Причина в зайвій вазі

Ожиріння
Артеріальна гіпертензія
Цукровий діабет
Дислипидемия
Малорухливий спосіб життя
Споживання їжі, багатої вуглеводами і жирами
Часті стреси
Куріння

Чи не модифікуються фактори:

Спадковість (обтяжений сімейний анамнез)
Менопауза, включаючи раннє настання менопаузи
Вік

При всьому при цьому слід зазначити, що за даними багатьох авторів ІМ у жінок не стільки став зустрічатися серед жінок частіше, ніж у попередні роки, але і значно «помолодшав», тобто тепер в клінічній практиці зустрічається досить багато пацієнток 40-45 років з гострим інфарктом міокарда. До того ж, обтяжать прояви інфаркту, частота розвитку його ускладнень.

Класична клінічна картина прояви інфаркту міокарда

Для того щоб розуміти причину появи тих чи інших симптомів при інфаркті міокарда, слід, в першу чергу, розібратися з їх патогенезом, із самою суттю захворювання.

Через що відбувається інфаркт міокарда

Інфаркт являє собою некроз (смерть клітин) певної ділянки серця, внаслідок його ішемії.

Причиною розвитку ішемії можуть служити різні чинники, але в абсолютній більшості випадків це закупорка коронарної артерії, що постачає серце кров'ю, атеросклеротичної бляшкою. Інша причина ішемії - спазм однієї або декількох коронарних артерій.

І в тому, і в іншому випадку відбувається припинення або недостатнє постачання кров'ю певної ділянки серця. При недостатньому кровопостачанні кардіоміоцити отримують не достатню кількість кисню і гинуть.

Закономірно, що у зв'язку із загибеллю клітин і триваючої ішемією однієї з ділянок серця, порушується його робота в цілому. Цим і пояснюється появою характерних для інфаркту міокарда симптомів.

Симптоми інфаркту міокарда

Біль у серці

Основним симптомом інфаркту міокарда, незалежно від того, у жінки він відбувається або у чоловіка, є гострий біль за грудиною - ангінозний біль. Вона з'являється різко. Часто пацієнти описують її як давить, ниючий, що стискає. Біль наростає. Пацієнт приймає вимушене положення, часто намагається здійснювати якомога менше рухів. З часом приєднуються інші симптоми: запаморочення, відчуття страху смерті, порушення дихання, різко наростає слабкість.

Часто все це супроводжується появою профузного поту.

Ключовою відмінністю ангінозного болю при інфаркті міокарда від звичайної ангінозного болю при стенокардії напруги є наступні симптоми:

Приступ ангінозного болю триває більше 15 хвилин
Ангінозний біль не проходить після прийому нітрогліцерину (біль при інфаркті міокарда настільки сильна, що може купироваться тільки прийомом наркотичних анальгетиків)

Трапляються також і атипові прояви інфаркту міокарда:

Абдомінальна форма. При абдомінальній формі ІМ на перший план виходять симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: біль в епігастрії, нудота, рвота- в таких випадках запідозрити ІМ надзвичайно важко. Хворий при цьому, як правило, потрапляє в гастроентерологічне відділення з підозрою на гостру кишкову інфекцію, підозра на загострення хронічного панкреатиту і т.д ..

Астматична форма. Дана форма проявляється симптомами з боку дихальної системи. Це такі симптоми, як: задишка, кашель, утруднення дихання. Такі пацієнти теж досить часто потрапляють «не за адресою», тобто абсолютно до іншого фахівця і тільки досвід лікаря швидкої допомоги, наявність факторів ризику у хворого і додаткові симптоми, які вказують на патологію серцево-судинної системи, можуть підказати клініцистові, що перед ним пацієнт з ІМ.

Безбольова форма - Одна з найбільш підступних форм перебігу ІМ, тому як вона ніяк не проявляє себе клінічно аж до розвитку серйозних, загрожують життю хворого станів. Часто відсутність больового синдрому при ішемічному ураженні міокарда може бути наслідком патології функціонування нервових закінчень, що є поширеним синдромом при полінейропатії при цукровому діабеті. У зв'язку з цим безболевая форма ІМ найчастіше встерчается у діабетиків.

Церебральна форма. При даній формі ІМ симптоматика, головним чином представлена симптомами з боку нервової системи. Найбільш поширена симптоматика при церебральної формі ІМ: запаморочення, непритомність, парестезії та інші неврологічні порушення.

Особливості клінічної картини інфаркту міокарда у жінок

Найчастіше ІМ розвивається у жінок, які страждають надмірною вагою, курців, тих, чия робота пов'язана з постійними стресами або у жінок, старше 50 років, тобто знаходяться в менопаузі.

Аритмія серця

Найбільш характерною особливістю прояву ІМ у жінок, є те, що, як правило, він супроводжується появою різного роду аритмій.

Часто розвивається екстрасистолія. Превалює класична, абдомінальна і безбольової форми ІМ. Безбольова частіше зустрічається у пацієнток, які страждають на цукровий діабет.

Як вже було сказано вище, величезну роль у підвищенні ризику розвитку ІМ у жінок є зміна гормонального фону, якими б факторами воно не було викликано.

Найчастіше ці зміни пов'язані з настанням менопаузи, але можуть бути викликані і іншими причинами.

Діагностика ІМ

Проведення діагностики

Діагностика ІМ незалежно від статі пацієнта проводиться класичним чином, відповідно до прийнятих у всьому світі алгоритмами допомоги пацієнтам з інфарктом міокарда. У першу чергу проводять ЕКГ-діагностику, Ехокардіографію, аналіз крові на ферменти, що свідчать про поразку серцевого м'яза (МВ-КФК, АСТ, ЛДГ) МВ-КФК - специфічний фермент, які з'являється в крові тільки при некрозі серцевого м'яза при ішемії. Він специфічний саме для м'язової тканини серця, тому відіграє провідну роль у діагностиці інфаркту міокарда.

У складних або спірних випадках проводять коронарографію. Слід нагадати, що цей метод діагностики є інвазивним, тому він проводиться суто за специфічними показаннями зважаючи на ризик розвитку у зв'язку з його застосуванням серйозних ускладнень.

Лікування ІМ

Лікування ІМ як у чоловіків, так і у жінок проводиться за подібною схемою, відповідно до стандартів надання допомоги пацієнтам з ІМ.

Лікування та спостереження

Специфіка такої допомоги визначається аж ніяк не підлогою, а тяжкістю стану пацієнта, наявністю супутніх захворювань і ускладнень.

Суть терапії полягає в купировании больового синдрому, призначення тромболітичної терапії, антикоагулянтів, антитромбоцитарних терапії. Також пацієнтові показаний прийом бета-блокаторів.