Ревматизм суглобів: симптоми і методи лікування

Хвороба суглобів - Ревматизм

Ревматизм - прогресуюче системне запальне захворювання з переважним ураженням серця, суглобів. Системність проявів захворювання полягає в тому, що при в розвиток даного патологічного процесу залучаються практично всі органи і системи (ЦНС, судини, підшкірна клітковина і т.д.).

Зміст:

1. Поширеність
2. Причини розвитку ревматизму
3. Патогенез ревматизму
4. Симптоми ревматизму
5. Лікування ревматизму

Поширеність

Ступінь поширеності ревматизму можна охарактеризувати як помірну. Так, за різними даними, частота випадків ревматизму серед дітей шкільного віку становить від 0,1% до 3%.

Однак питання поширеності цього захворювання не втрачає своєї актуальності, оскільки навіть в цьому порівняно малому відсотку випадків ревматизму велика ймовірність розвитку ускладнень з боку серця, аж до розвитку летального результату. Такі серйозні ускладнення і складають основну загрозу, пов'язану з ревматизмом. Також у зв'язку з поразкою суглобів, це захворювання часто призводить до інвалідизації.

Причини розвитку ревматизму

Причини захворювання

В ході масштабних клінічних та лабораторних досліджень була доведена з високим ступенем імовірності етіологічна роль Р-гемолітичного стрептокока в патогенезі ревматизму.

В якості доказів значення цього гемолітичного стрептококу в розвитку захворювання вченими і клініцистами були наведені такі аргументи:

1. Розвитку ревматизму завжди передує захворювання верхніх дихальних шляхів, викликане Р-гемолітичним стрептококом.
2. У крові пацієнтів з ревматизмом визначається підвищений титр антитіл до токсину (антистрептолизина-О, АСЛ-О), антістрептокінази (АСК), антістрептогіалуронідази (АОГ), що продукуються Р-гемолітичним стрептококом.
3. Очевидна позитивна динаміка у пацієнтів і повне лікування у відповідь на проведення курсу антистрептококових терапії.
4. Рецидиви і затяжний перебіг ревматизму завжди пов'язане з персистенцією і не достатньою елімінацією Р-гемолітичного стрептокока.

Патогенез ревматизму

З патогенетичної точки зору в основі розвитку ревматизму лежить системна дезорганізація сполучної тканини. Іншими словами, у всьому організмі сполучна тканина починає утворюватися неправильно, внаслідок чого вона втрачає свою структурну функцію. Поступова зміна фаз запалення веде в кінцевому підсумку до склерозування ділянок запалення. У місцях склерозування орган або ділянку тканини органу втрачає здатність до свого нормального функціонування. Небезпека захворювання полягає в тому, що такі негативні зміни відбуваються повсюдно, в усіх органах і тканинах, включаючи життєзабезпечуючі: серце, судини.

Таким чином, пацієнт страждає не тільки від болю, пов'язаного з ураженням суглобів, але і від більш серйозних симптомів, пов'язаних з ураженням серця - від легкої перепочинок - до повної клінічної картини серцевої недостатності.

Симптоми ревматизму

Симптоми ремватізма

Захворювання, як правило, маніфестує в молодшому і середньому шкільному віці. Все починається з банальної ангіни, далі приєднуються симптоми з боку серця, судин і т.д..Появленіе цієї вторинної симптоматики відбувається декілька відстрочено - через 2-3 тижні після епізоду перенесеної ангіни. Але досвідченим клініцистам найчастіше легко вдається встановити зв'язок між перенесеної пацієнтом недавно ангіною і подальшим розвитком патологічного процесу.

При гострому початку захворювання на перший план виступають прояви артриту. Пацієнта мучать болі в суглобах, які часто носять нестерпний характер.

При підгострому, поступовому початку захворювання - в клінічній картині домінують прояви ураження серця (кардита) і хореї.

Оскільки ревматизм - захворювання системне, прояву його також носять системний характер. Іншими словами, прояви захворювання і патологічні процеси одночасно відбуваються в багатьох органах і системах. Розглянемо ж ці процеси, кожен окремо.

Ревматичний міокардит

Одне з найбільш часто зустрічаються проявів ураження серця при ревматизмі. У гострій стадії розвитку процесу хворого турбують висока температура, жар, біль в області серця.

Клінічна картина виражена дуже чітко. Характерні також ціаноз і порушення серцевого ритму (тахікардія, брадикардія).

Завершальну крапку в питанні верифікації діагнозу ревматичного міокардиту ставлять дані ЕКГ. Для яких характерні показники абсолютно очевидних органічних змін у серцевому м'язі: зміни зубця Т, зміни співвідношення тонів серця і т.д ..

Аускультативно характерним для цього міокардиту є дме систолічний шум, який проводиться далеко за межі серця.

Ревматичний перикардит

Перикардит

Часто зустрічається в структурі тотального ураження серця - панкадіта, і значно рідше - в якості окремого захворювання. Характерним для перикардиту є запальне ураження зовнішньої оболонки серця - перикарда.

Це відбувається на тлі тієї ж підвищеної температури (найчастіше субфебрилітет). Крім того, з'являється постійний кашель, біль в області серця. Характерна блідість з ціанозом, набухання вен шиї.

Аускультативно - все тони серця приглушені. Специфічним симптомом є зменшення пульсації в області серця.

Але найцікавішими виявляються дані рентгенографії: відбувається зміна конфігурації серця на знімку - воно набуває трапецієподібну форму.

Доброю новиною є той факт, що, як правило, всі прояви стихають вже після закінчення 6 тижнів, в особливо затяжних і складних випадках - 6 місяців.

Ревматичнийполіартрит

Ревматичнийполіартрит

Характеризується системним і поліморфним ураженням суглобів. Це один з ключових критеріїв у діагностиці ревматизму. На тлі класичної картини інтоксикації (підвищення температури, лихоманки), з'являються болі відразу в декількох суглобах.

Найчастіше вражаються колінні суглоби, голеностоп, промені-зап'ястні суглоби, тобто великі суглоби. Дрібні - втягуються в патологічний процес значно рідше.

При цьому суглоби напухає, вони різко болючі. Рух у суглобах обмежена. Важливою діагностичною ознакою, характерним саме для ревматичного поліартриту, є той факт, що з плином кількох днів, всі симптоми поліартриту стихають безслідно, не залишаючи після себе жодних деформацій.

Ревматична мала хорея

Це ознака ураження ЦНС, тобто головного мозку, тому є досить серйозним симптомом і вимагає найбільш уважного ставлення фахівців.

Для хореї характерно:

• наявність гіперкінезів - насильницьких рухів (насильницькі скорочення м'язів рук, ніг, часто імітують кидають руху і т.д.);
• гіпотонія м'язів;
• порушення координації рухів;
• порушення в емоційному стані дитини - він плаксивий, дратівливий, різко знижується успішність у школі, йому важко засвоювати шкільний матеріал, важко всидіти на уроці.

Як правило, прояви хореї стихають протягом 3 місяців. У важких випадках хорееподобнимі руху можуть зберігатися протягом 6-12 місяців.

Кільцева еритема

Є ще одним дуже важливим і специфічним критерієм діагностики ревматизму, хоч і зустрічається далеко не завжди. Зате її поява практично з 100% вірогідністю дозволяє встановити діагноз «ревматизм».

Ревматичні вузлики

Вузлики на суглобах

Також специфічний, але в останні роки нечастий симптом ревматизму. Ревматичні вузлики є неболючі при пальпації одиничні або множинні підшкірні утворення, які виникають як правило, по ходу сухожиль в місцях тертя і постійної микротравматизации над поверхнею ліктьових суглобів, колінних, голеностопа).

Лікування ревматизму

Раціональна терапія ревматизму носить патогенетичний характер. Грубо кажучи, оскільки ми знаємо етіологічний фактор захворювання - ми можемо легко на нього впливати.

У зв'язку з цим лікування, головним чином, спрямоване на боротьбу з стрептококової інфекцією, нейтралізацію запального процесу в суглобах і тканинах, пригнічення надмірної реакції імунної системи, стабілізації системи гомеостазу організму - для досягнення більш стійкої ремісії.

Діагностика та лікування

Призначають антибактеріальні препарати, селективні нестероїдні протіввоспалітельние препарати нового покоління (НПЗП), глюкокортикоїди (з обережністю і строго за наявності показань).

Не менш важливу складову комплексної терапії ревматичного процесу є суворе обмеження рухового режиму. Існують чіткі рекомендації з розкладом дозволеної активності в залежності від гостроти і етапу розвитку захворювання. Від ступеня виконання пацієнтів необхідних умов обмеження рухової активності багато в чому залежить успіх терапії в цілому.