Клінічний перебіг і медикаментозне лікування гаймориту без проколу

Гайморит (верхньощелепної синусит) - це захворювання, яке характеризується запальними змінами в епітелії слизової оболонки гайморової (верхньощелепної) пазухи. За характером перебігу гайморит може бути гострим або хронічним. Лікування гаймориту без проколу (интраназальной антростоміі) зазвичай проводиться при гострій формі перебігу без септичних ускладнень.

Анатомія гайморових пазух

Гайморова пазуха - це парна порожнина, розташована у верхній щелепі. Внутрішня її поверхня вистелена миготливим епітелієм, війки якого допомагають очистити дихальні шляхи від частинок пилу. Гайморова пазуха відкривається на внутрішній стороні носа у верхній його частині, що ускладнює нормальне її дренування. Якщо в слизовій оболонці розвивається запалення, то слиз перестає евакуюватися і скупчується в порожнині пазухи. Якщо запалення викликано інфекційним агентом, то в цій порожнині накопичується гній.

Анатомія гайморових пазух

Зміст:

1. Основні причини виникнення захворювання
2. Клінічна картина гаймориту
3. Сучасні способи лікування гаймориту
4. Фізіотерапевтичне лікування гаймориту

Основними причинами розвитку верхнечелюстного синуситу є:

1. Інфекційні процеси. Захворювання розвивається в результаті попадання в порожнину синуса патогенної мікрофлори, як правило, пневмококів, гемолітичних стрептококів, ешерихій або грибів. У зв'язку з цим, захворювання часто розвивається як наслідок тривалого риніту або гострих респіраторних інфекцій.
2. Захворювання зубів. При цьому інфекційний процес поширюється через тонку нижню стінку верхньощелепної пазухи над корінними зубами верхньої щелепи.
3. Алергічні реакції. Гіперсенсибілізація організму є скоріше фактором. Попадання алергену на слизову оболонку може спровокувати підвищену секрецію слизу і набряк епітелію синуса.
4. Імунодефіцитні стани. Зниження загального імунітету організму сприяє обсеменению слизової оболонки патогенними мікроорганізмами, яке супроводжується запальною реакцією.

Клінічна картина гаймориту

Запальні зміни слизової навколоносових пазух супроводжуються болем різної інтенсивності, яка може віддавати в область скроні або імітувати зубний біль. Характерним для гаймориту симптомом є посилення болю і відчуття тяжкості при різкому нахилі голови вперед. Біль також відчувається при пальпації в місці проекції верхньощелепної пазухи (передня стінка верхньої щелепи). Протягом захворювання спостерігається виділення слизового або гнійного секрету з порожнини носа, що зумовлено його накопиченням в гайморових синусах. При гаймориті можуть з'являтися загальні симптоми, такі як підвищення температури, відчуття закладеності носа, головні болі, втрата апетиту.

При неадекватному лікуванні захворювання може приймати хронічний перебіг.

Хронічний гайморит характеризується затяжним перебігом довше 6-и тижнів. При цьому характерна клінічна картина може з'являтися тільки в періоди загострення, однак, вогнище інфекції в порожнині гайморових синусів буде зберігатися. Тому лікування гаймориту має включати в себе дренування і санацію гайморових пазух.
Для діагностики захворювання використовується рентгенологічне дослідження. На рентгенограмі відзначається інтенсивна тінь або рівень рідини в області верхньощелепних синусів. Для виявлення збудника, при гаймориті інфекційної природи, проводиться посів з носової порожнини і подальший аналіз на флору. Додатковим методом дослідження є МРТ або комп'ютерна томографія.

Сучасні способи лікування гаймориту

Мета лікування синуситу - елімінація інфекційного вогнища, відновлення вентиляції верхньощелепних пазух і адекватного функціонування миготливого епітелію. Вибір методики лікування залежить від причини розвитку захворювання. При одонтогенном гаймориті показано видалення каріозного зуба з метою елімінації хронічного вогнища інфекції. Нижче будуть описані кілька сучасних методів лікування.

Засоби сприяють лікуванню гаймориту:

1. Протизапальні засоби.

2. Судинозвужувальні препарати. Застосовуються місцево для зменшення набряку слизової і відновлення дренування гайморової пазухи. Деякі автори (Evans KL, 1994) рекомендують після використання цих препаратів приймати позу «Мекка», що покращує відтік слизу або гною з гайморових пазух.

Положення «Мекка»

3. Антибактеріальні препарати. Для боротьби з інфекцією застосовуються такі препарати як амоксицилін, триметоприм, сульфаметоксазол, еритроміцин, азитроміцин та інші. Лікування гаймориту в хронічній фомі проводиться після визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків і тільки в періоди загострення. Гострий синусит вимагає антибактеріального лікування протягом одного-двох тижнів.

4. Гипосенсибилизирующие препарати. Застосовуються для лікування гаймориту алергічної природи. З антигістамінних препаратів застосовуються терфенадин, лоратадин та інші.

5. Муколітичні засоби. Ці препарати розріджують слиз і сприяють її виведенню з порожнини пазухи. Для цієї мети застосовується гвайфенезин, який ефективний навіть у невеликих дозах.

6. Кортикостероїди. Є сильними протизапальними препаратами. Істотно знижують набряк слизової і покращують дренування порожнини синуса. Для попередження появи небажаних побічних ефектів призначаються місцево у вигляді крапель.

Одним з методів лікування гаймориту без проколу є санація порожнини верхньощелепної пазухи за допомогою спеціального синус-катетера «ЯМІК». З його допомогою можна створити негативний тиск в порожнині носа і успішно евакуювати вміст гайморової пазухи. За допомогою цього катетера можна вводити лікарські препарати безпосередньо в порожнину синуса. Він являє собою трубку, забезпечену двома балонами, які при введенні розташовуються попереду і позаду входу в верхньощелепної синус і перешкоджають попаданню введеного препарату. Між цими балонами відкривається отвір трубки, через яку і проводиться введення лікарського препарату і відсмоктування вмісту гайморової пазухи.

Катетер «ЯМІК»

Фізіотерапевтичні методи лікування гаймориту

Для лікування гаймориту широко використовуються різні фізіотерапевтичні процедури. Найчастіше призначаються електрофорез і фонофорез на область пазух. При цьому здійснюється введення різноманітних лікарських препаратів (суспензії гідрокортизону, розчину цинку сульфату) під дією гальванічного струму або ультразвуку. Крім того, рекомендується застосовувати ультразвукове вплив на область пазух з метою прогрівання і поліпшення кровопостачання. З терапевтичною метою застосовується випромінювання лікувального гелій-неонового лазера і внутріпазушний фонофорез. З метою антибактеріальної терапії застосовуються інгаляції 1% розчину іманін, екмолін, УВЧ і УФ-опромінення. Додатково, при катаральній формі хронічного гаймориту, застосовується грязелікування, яке призначається в комбінації з електро та фонофорезом.