Що таке і як лікувати гиперандрогению?

Клінічно гіперандрогенія проявляється у вигляді себореї, гірсутизму, акне.

Гиперандрогения являє собою патологію, для якої характерний підвищений рівень андрогенів, тобто чоловічих статевих гормонів, в жіночому організмі. Як наслідок, це викликає певні хворобливі стани. Що ж це за явище? І які наслідки можуть бути? Поговоримо про це докладніше.

Зміст:

Перші симптоми і прояви гіперандрогенії
Різновиди захворювання
Яєчникова гіперандрогенія
Наднирковозалозна гіперандрогенія
Протікання вагітності при гіперандрогенії
Діагностика
Лікування
Підсумки

Перші симптоми і прояви гіперандрогенії

Клінічно гіперандрогенія проявляється у вигляді себореї, гірсутизму, акне. Примітно, що в цілому ряді випадків рівень андрогенів все ж може залишатися в межах норми. Найчастіше гіперандрогенія викликає зміни в структури яєчників.

Дослідження підтвердили, що збереження рівня андрогенів в нормі на тлі розвитку гіперандрогенії обумовлено специфічним механізмом розвитку захворювання. Як правило, це пов'язується з тим, що процеси перетворення чоловічих статевих гормонів змінюються. В результаті виходять більш активні форми гормонів, наприклад, дигідротестостерон.

Яким чином проявляється гіперандрогенія?

Маскулінізація при гіперандрогенії
Перш за все, спостерігається гірсутизм. Це явище є рясний волосяний зростання за чоловічим типом у тих зонах, які залежать від рівня андрогенів. Мова йде, в першу чергу, про особу, а також про грудях, животі, сідницях;
Можлива і андрогенозавісімая алопеція. Це випадання волосся, при якому утворюються залисини в області чола;
Наступним зовнішнім симптомом є баріфонія, тобто зниження тембру голосу;
Також у ряді випадків спостерігається маскулінізація. Маскулінізація є процесом зміни пропорцій жіночого тіла. В результаті може розширюватися плечовий пояс, знижуватися об'єм стегон, а також формується вузький таз, активніше розвивається мускулатура.
Серед зовнішніх ознак може бути також себорея. Це явище є підвищене вироблення секретних виділень з боку сальних залоз шкіри;
Нарешті, може спостерігатися акне, тобто вугрі.

Інші симптоми, якими характеризується гіперандрогенія, - це:

збої в менструальному циклі. В окремих випадках спостерігається аменорея, тобто відсутність місячних;
ановуляцію. Цей процес характеризується тим, що яйцеклітина не виходить з дозрілого фолікула. В результаті розвивається безплідність;
гіперестрогенеміі. Це явище обумовлене дисбалансом між жіночими статевими гормонами. Гіперестрогенемія небезпечна ризиком розвитку раку шийки матки;
зниження чутливості тканин організму до інсуліну. Цей симптом, до того ж, сам по собі є передумовою для порушення вуглеводного і жирового обміну. Останнє, у свою чергу, викликає цукровий діабет 2-го типу, ожиріння, розвиток серцево-судинних захворювань і атеросклерозу.

Різновиди захворювання

Гиперандрогения у жінок має кілька видів, які різняться в залежності від того, який саме фактор переважає в розвитку захворювання. Відповідно, вироблена класифікація, що включає в себе відразу кілька клінічних форм, визначення конкретної з яких сприяє вибору найбільш придатною методики, відповідно до якої здійснюватиметься лікування.

Отже, виділяють:

центральну гиперандрогению. Про неї говорять тоді, коли є захворювання і пухлини гіпофіза, а також якщо порушена функція гіпоталамуса;
надпочечниковую гиперандрогению. Вона пов'язана, насамперед, з пухлиною надниркових залоз;
яїчниковую гиперандрогению. Для цього різновиду характерні полікістоз і гіпертекоз яєчників, а також андрогенопродуцірующіе пухлини яєчників;
змішану форму. Що це за різновид? Вона обумовлена відразу декількома порушеннями. Наприклад, про змішану гіперандрогенії говорять при збоях у функціонуванні наднирників і яєчників або при метаболічному синдромі складного генезу;
периферичну гиперандрогению. Цей різновид спостерігається при цукровому діабеті, збої в обміні жирів, при наявності спадкових договорів.

Найчастіше зустрічаються два різновиди гіперандрогенії: надпочечниковая і яєчникова. Про них і поговоримо докладніше.

Яєчникова гіперандрогенія

Основною причиною виникнення яєчникової гіперандрогенії є синдром полікістозних яєчників. Як виявляється захворювання?

Полікістоз яєчників

Перш за все, сам полікістоз яєчників пов'язаний з дефіцитом ферментів, які містяться в яєчниках. Мова йде саме про спадкове дефіциті. Він перешкоджає перетворенню суто чоловічих андрогенів в жіночі статеві гормони. Відповідно, андрогени накопичуються, а в результаті утворюється гіперандрогенія.

Яєчникова гіперандрогенія пов'язана з розвитком гормональних порушень в гіпоталамусі і гіпофізі. Крім того, зазвичай відбувається порушення балансу ряду інших гормонів в жіночому організмі, зокрема, ЛГ, ФСГ, естрадіол і пролактин.

Ще однією причиною розвитку яєчникової гіперандрогенії є андрогенопродуцірующіе пухлини. Також такі пухлини можуть викликати суттєве збільшення вмісту інших, окремо взятих гормонів.

Крім іншого, яєчникова гіперандрогенія може бути змішана з центральною. Подібна ситуація спостерігається внаслідок перенесених травм, інтоксикацій мозку, пухлин гіпофіза. В результаті відзначається збій у фізіологічній стимуляції роботи яєчників, що, в свою чергу, викликає підвищення рівня вмісту в крові іншого гормону - пролактину, на тлі зниження вмісту інших гормонів.

Наднирковозалозна гіперандрогенія

Адреногенітальний синдром у дитини

Цей різновид також зустрічається досить часто. Серед причин в більшості випадків зустрічається так званий адреногенітальний синдром. Даний синдром проявляється у відсутності або недостатності ферментів, що забезпечують синтез гормонів, що розташовуються в корі надниркових залоз. Іменуються ці ферменти глюкокортикоїдами. Раз вони відсутні, то всі речовини, зазвичай йдуть на їх переробку, починають використовуватися організмом для вироблення андрогенів. З цієї причини гіперандрогенія може спостерігатися вже з самого дитинства.

Найчастіше спостерігається поєднання двох розглянутих різновидів гіперандрогенії. Крім того, надниркова гіперандрогенія часом поєднується з деякими іншими захворюваннями, оскільки пролактин, який обумовлює вироблення андрогенів, одночасно перешкоджає продукції інших, суто жіночих гормонів.

Протікання вагітності при гіперандрогенії

Безпліддя - один з наслідків, які викликає надмірна кількість андрогенів.

Як уже зазначалося, серед наслідків, які викликає надмірна кількість андрогенів, називають також і безпліддя. Зупинимося на цьому аспекті докладніше. Справа в тому, що захворювання найбільш негативно позначається на яєчниках. Крім того, на перших етапах спостерігається гальмування дозрівання яйцеклітини. У подальшому, у міру розвитку захворювання, відбувається ущільнення яєчника. Також ущільнюється і оболонка, а внутрішня структура стає благодатним грунтом для виникнення великої кількості дрібних кіст. Виходить, що навіть при дозріванні яйцеклітини стає неможливим її вихід. Іншими словами, чисто технічно можливість запліднення виключена.

Але в деяких випадках все ж можливе настання вагітності. На жаль, поєднання гіперандрогенії та вагітності викликає або самовільне переривання вагітності на ранніх термінах, або завмирання вагітності.

Саме тому дуже важливо приділяти належну увагу першим симптомам гіперандрогенії і вчасно її розпізнати. В іншому випадку високий ризик посилення положення: так, переривання вагітності негативно позначається на співвідношенні гормонів в організмі жінки, викликаючи дисбаланс. Зрештою настання вагітності і зовсім стає неможливим.

Діагностика

Виявивши перші ознаки, будь-якій жінці необхідно негайно звернутися до лікаря. Спеціаліст, вивчивши скарги пацієнтки, призначає обстеження. Також на необхідність дослідження жінки на предмет відсутності гіперандрогенії вказує і безпліддя в поєднанні з деякими ознаками.

В рамках обстеження проводяться різні гормональні дослідження, які спрямовані на виявлення відхилень у рівні змісту окремих гормонів. Використовується також метод ультразвукового дослідження (УЗД), деякі інші специфічні методи.

Після діагностики визначається найбільш відповідне для кожного конкретного випадку лікування. Якщо методика буде обрана правильно і найголовніше - своєчасно, то вже незабаром для жінки стане можливим зачаття і виношування дитини.

У тому випадку, коли діагностика проводилася в період вагітності, то виявлена гіперандрогенія зумовить необхідність у призначенні особливих препаратів, дія яких направлено на зниження рівня андрогенів в крові.

Лікування

Отже, ми встановили, які симптоми вказують на наявність гіперандрогенії. Були встановлені наслідки даного захворювання. Ознайомилися також з класифікацією захворювання і характеристиками двох найбільш поширених різновидів. Окремо були визначені особливості протікання вагітності на тлі гіперандрогенії. Нарешті, були описані основні методи, які використовуються в ході діагностики захворювання. Тепер необхідно зупинитися на питанні лікування гіперандрогенії.

Насамперед, відзначимо, що вибір конкретного напрямку, в рамках якого відбуватиметься лікування, залежить від кількох факторів одночасно:

Зрозуміло, свою роль відіграє те, який різновид гіперандрогенії має місце;
Також враховується характер протікання захворювання.

Відповідно до цими обставинами визначається конкретне лікування. Так, якщо гіперандрогенія не супроводжується підвищеним вмістом андрогенів, то лікарі зазвичай призначають таблетовані препарати різних комбінованих оральних контрацептивів. Такі препарати містять антіандрогени. Йдеться, наприклад, про препарати «Ярина», «Андрокуру», «Жаннин».

Однак перед їх призначенням слід звернути увагу на ряд протипоказань, в числі яких:

наявність тромбозів будь-якого виду (включаючи і ті, що розвиваються при анамнезі);
захворювання печінки важкого характеру;
цукровий діабет, що супроводжується явищами ангиопатии;
так званий синдром діабетичної стопи;
наявність пухлин молочних залоз, гормонозалежних пухлин матки і яєчників, пухлин печінки і надниркових залоз;
ендометріоз;
вагітність і період лактації;
індивідуальна непереносимість.

Як бачимо, перелік досить значний. Отже, перед застосуванням вищевказаних препаратів важливо проконсультуватися з ендокринологом.

Окреме лікування застосовується в тих випадках, коли жінки при наявності симптомів гіперандрогенії планують вагітність. У таких випадках фахівцями, як правило, приймається рішення про проведення гормональної терапії, яка повинна забезпечити стимуляцію овуляції.

Цей метод має один істотний плюс: у багатьох випадках в результаті терапії гіперандрогенія повністю зникає, включаючи всі її зовнішні ознаки.

У ряді випадків УЗД може виявити, що відсутність овуляції викликано склеротичними змінами в капсулі яєчника. Тоді проводиться оперативне лікування, яке поєднується з гормональною терапією.

При пухлини яєчників і надниркових залоз не обійтися без хірургічного втручання.

Яке ще лікування застосовуються? Зрозуміло, не обходиться і без хірургічного втручання. Так, необхідність у цьому виникає тоді, коли виявляються пухлини яєчників і надниркових залоз. Справа в тому, що практично неможливо передбачити, яким саме буде розвиток цих пухлин. Тому й вдаються до їх хірургічного видалення.

У тих випадках, коли у жінок спостерігається надпочечниковая гіперандрогенія, використовуються кортикостероїди (такі, як преднізолон, наприклад). В ході лікування цими препаратами важливо визначити, яка мінімальна доза необхідна для того, щоб нормалізувати діяльність надниркових залоз.

Зустрічаються і інші способи лікування, які застосовуються при наявності інших симптомів, що супроводжують гиперандрогению:

а) лікування за допомогою інгібіторів, які продукують пролактин (наприклад, використовується бромеріптін). Метод використовується при змішаній гіперандрогенії (надниркової і яєчникової);

б) лікування за допомогою призначення препарату «Клімен», який володіє антиандрогенною дією. Застосовується в період менопаузи;

в) косметичних процедурах. Їх проведення можливе тільки після попередньої консультації фахівця.

Підсумки

На завершення наведемо основні положення, що стосуються гіперандрогенії:

Це явище зустрічається у 10-20% жінок;
Перші симптоми захворювання - це гірсутизм, алопеція, баріфонія, маскулінізацію;
Існує кілька різновидів захворювання, але основними є яєчникова і надниркова гіперандрогенія;
Конкретне лікування залежить від того, якими саме ознаками супроводжується захворювання.