Варфарин

Фармакологічна дія

Медикамент Варфарин є антикоагулянтом непрямої дії, що впливає на синтез факторів згортання крові II, VII, IX та X і що призводить до зниження продукції вітаміну K1-епоксиду.

Після 1,5-3 днів прийому ліків розвивається противосвертиваючих ефект, що досягає свого максимуму через тиждень застосування. Відновлення активності факторів згортання крові відбувається протягом 4-5 днів після скасування ліки.

Склад, форма випуску та аналоги Варфарину

Варфарин випускають у формі таблеток з вмістом однойменного активного компонента в кількості 2,5 мг.

За активної речовини аналогами Варфарину є медикаменти Варфарекс, Мареван і Варфарин Нікомед. При наявності протипоказань або з інших причин лікар може порекомендувати прийом одного з аналогів Варфарину зі схожим терапевтичною дією: неодикумарином, синкумар, Фепромарона, Фенілін.

Показання до застосування Варфарину

Варфарин, за інструкцією, призначають для:

• Лікування і профілактики транзиторних ішемічних атак, тромбозу глибоких вен і емболії легеневої артерії та ішемічного інсульту;
• Вторинної профілактики інфаркту міокарда та профілактики тромбоемболічних ускладнень, що виникають після інфаркту міокарда;
• Профілактики тромбоемболічних ускладнень у хворих з фібриляцією передсердь, протезованими клапанами серця і поразками серцевих клапанів.

Протипоказання

Прийом Варфарину протипоказаний на тлі:

• Гіперчутливості;
• Схильності до кровотеч (при хворобі Віллебранда, гемофілії, тромбоцитопенії, порушеннях функцій тромбоцитів, геморагічному діатезі), гострого ДВЗ-синдрому, дефіциту білків С і S;
• Наявності умов, що привертають до кровотеч, включаючи аневризму артерій, шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі, злоякісні пухлини, загострення виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, дивертикулез, варикозне розширення вен стравоходу;
• Нещодавно перенесеного внутрішньочерепного крововиливу, включаючи аневризму церебральних артерій і геморагічний інсульт;
• Нещодавно перенесених складних операцій ЦНС і офтальмологічних операцій;
• Деменції, психозу, алкоголізму та інших станів, при яких складно оцінити стан системи згортання крові за допомогою лабораторних методів;
• Важкої артеріальної гіпертензії.

Варфарин також не призначають вагітним жінкам в першому і третьому триместрах і при:

• Вираженої ниркової і печінкової недостатності, хворобах нирок або печінки;
• Механічної жовтяниці;
• Інфекційному ендокардиті або ексудативному перикардиті;
• Цукровому діабеті;
• Схильності до падіння.

Обережності вимагає застосування Варфарину людьми похилого віку, а також на тлі:

• Лихоманки;
• Гіпер- або гіпотиреозу;
• Декомпенсованої серцевої недостатності;
• Алкоголізму з супутніми ураженнями печінки;
• Помірною та легкої хронічної ниркової недостатності;
• Нефротичного синдрому;
• Помірної печінкової недостатності.

Спосіб застосування Варфарину

Варфарин приймають один раз на день, бажано - в один і той же час. Тривалість терапії і дозування визначається лікарем виходячи з лабораторних показників згортання крові (МНО) та клінічного стану хворого.

Стабільне цільове значення зазвичай встановлюється на 5-6 день прийому Варфарину. Для його визначення необхідно вимірювати МНО щодня.

Лабораторний контроль в подальшому проводять щомісяця. При нормалізації показників поступове скасування ліки не потрібно.

Побічні дії

Досить часто Варфарин, за відгуками, призводить до розвитку підвищеної кровоточивості. Крім того, у багатьох випадках після тривалого застосування спостерігається підвищення чутливості до активної речовини. З нечасто зустрічаються побічних ефектів на тлі прийому Варфарину найбільш вірогідний розвиток:

• Анемії;
• Блювоти;
• Болі в животі;
• Нудоти;
• Діареї;
• Еозинофілії;
• Жовтяниці;
• Висипу;
• Кропив'янки;
• Свербіння;
• Екземи;
• Некрозу шкіри;
• Васкуліту;
• Випадіння волосся;
• Нефриту;
• Уролітіазу;
• Тубулярного некрозу;
• Долонно-підошовного синдрому.

Основним симптомом передозування Варфаріном, за відгуками, є кровотеча. Зазвичай при його виникненні пропускають один або декілька прийомів ліки, після чого дозування знижують.

У деяких випадках можливе застосування всередину менадіона натрію бісульфіта (вітаміну К) в кількості 1-4 мг. При важкому кровотечі 10 мг медикаменту вводять повільно внутрішньовенно.

При необхідності можливе повторне введення менадіона через 12 годин.

Лікарська взаємодія Варфарину

Перед одночасним застосуванням Варфарину з іншими медикаментами необхідно проконсультуватися з лікарем.

Посилювати дію Варфарину можуть деякі лікарські рослини, наприклад, часник, гінкго, дягель лікарський, шавлія, папайя. Слід дотримуватися обережності при одночасному застосуванні Варфарину з рослинами, що зменшують його ефект (женьшенем і звіробоєм продірявленим), оскільки в цьому випадку складно об'єктивно оцінити лабораторні показники МНО.

Також дія Варфарину підсилює міститься в тонізуючих напоях хінін.

Під час терапії слід з обережністю вживати продукти з високим вмістом вітаміну К: весняний лук, зелень шпинату, фісташки, горох, плоди ківі, брюссельську і білокачанну капусту, м'яту, оливкова олія, авокадо, петрушку, зелень ріпи, капусту брокколі та інші зелені овочі , оскільки вони послаблюють дію Варфарину.

Умови зберігання

Варфарин, за інструкцією, відноситься до числа непрямих антикоагулянтів рецептурного відпуску. Термін придатності ліків - 5 років за умови їх зберігання з урахуванням рекомендованих виробників умов.