Гепарин

Гепарин - антикоагулянт прямої дії.

Форма випуску та склад

Гепарин випускається у формі розчину для підшкірного введення. Діючим компонентом препарату є гепарин натрію, в якості допоміжних компонентів він містить:

• Хлорид натрію;
• Бензиловий спирт;
• Воду для ін'єкцій.

Показання до застосування

Інструкція до гепарину рекомендує приймати препарат з метою профілактики та лікування:

• Тромбоемболічних ускладнень, пов'язаних з фібриляцією передсердь;
• Микротромбообразования і порушень мікроциркуляції;
• Венозних тромбозів і тромбоемболії легеневої артерії;
• Периферичних артеріальних емболій.

Показаннями до застосування Гепарину є також такі захворювання, як:

• Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (при високому ризику венозних або артеріальних тромбозів і тромбоемболій, при первинній чрескожной коронарної реваскуляризації, при тромбоемболічної терапії);
• Гострий коронарний синдром без стійкого підйому сегмента ST;
• Хронічні і гострі коагулопатії споживання.

Крім цього, препарат застосовується для обробки периферичних венозних катетерів і для профілактики згортання крові при гемодіалізі, при гемотрансфузії, в системах екстракорпоральної циркуляції.

Протипоказання

Протипоказаннями до застосування Гепарину є:

• Гепарин-індукована тромбоцитопенія зараз або в анамнезі;
• Вагітність і період лактації;
• Підвищена чутливість пацієнта до одного або декількох компонентів препарату;
• Кровотечі (виключення становлять випадки, коли можлива користь Гепарину перевищує потенційний ризик).

З обережністю препарат призначається пацієнтам з полівалентної алергією, а також при патологічних станах, пов'язаних з підвищеним ризиком кровотеч.

Також обережності вимагає призначення гепарину при таких патологічних і фізіологічних станах, як:

• Хронічна ниркова недостатність;
• Період менструації;
• Нещодавно проведена епідуральна анестезія або люмбальна пункція;
• Ранній післяпологовий період;
• Загрозливий аборт;
• Тяжкі захворювання печінки, що супроводжуються недостатністю білково-синтетичної функції;
• Пролиферативная діабетична ретинопатія;
• Перенесена в недавньому часі операція на спинному або головному мозку, очах.

Дітям молодше трирічного віку, а також пацієнтам похилого віку препарат також рекомендується приймати з обережністю.

Спосіб застосування і дозування

Гепарин може призначатися у формі безперервної внутрішньовенної інфузії, регулярних внутрішньовенних ін'єкцій або може вводитися підшкірно (переважно в передньо-латентну стінку живота).

При застосуванні Гепарину з метою запобігання тромбоемболії під час хірургічного втручання препарат вводиться за 1-2 години до проведення операції. Далі ліки вводиться протягом 7-10 днів (при необхідності більш тривалий термін) післяопераційного періоду.

Початкова доза препарату зазвичай дорівнює 5000 МО і вимагає внутрішньовенного введення. Надалі терапія триває за допомогою внутрішньовенних інфузій або підшкірних ін'єкцій.

Введенню чергової дози препарату повинно передувати дослідження часу згортання крові та / або активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ). Це необхідно для коригування подальшої дози Гепарину.

Згідно з інструкцією до гепарину, дозування препарату визначається індивідуально і залежить від тяжкості захворювання і стану пацієнта.

При лікуванні інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST, а також гострого коронарного синдрому без підйому сегмента ST:

• Якщо застосування інгібіторів глікопротеїнових IIb / IIIa рецепторів тромбоцитів не планується, ліки вводиться внутрішньовенно болюсно, доза препарату в цьому випадку становить 70-100 МО на 1 кг маси;
• Якщо пацієнт піддається одночасній терапії блокаторами глікопротеїнових IIb / IIIa рецепторів тромбоцитів, доза Гепарину становить 50-60 кг маси тіла.

При гемодіалізі:

• Початкова доза - 25-30 МО на 1 кг маси тіла внутрішньовенно болюсно;
• Далі необхідна безперервна інфузія гепарину зі швидкістю 1500-2000 МО на годину в дозуванні - 20000МЕ препарату на 0, 1 л 0, 9% хлориду натрію.

Терапія інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST:

• Доза Гепарину з розрахунку 60 МО на 1 кг маси тіла вводиться внутрішньовенно болюсно;
• Далі виробляється внутрішньовеннаінфузія в дозуванні 12 МО на 1 кг маси тіла протягом 1-2 діб.

При проведенні операцій з використанням екстракорпорального кровообігу початкова доза Гепарину не повинна бути менше 150 МО / кг. Потім передбачається введення препарату за допомогою безперервної внутрішньовенної інфузії по 30 тисяч МЕ на літр розчину для інфузій зі швидкістю 15-25 крапель на хвилину.

Застосування Гепарину у дітей:

• Початкова доза - 75-100 МО на кг маси тіла дитини, вводиться протягом 10 хвилин внутрішньовенно болюсно;
• Підтримуюча доза для дітей старше одного року становить 18-20 МО / кг / год, для дітей, вік яких менше 1 року - 25-30 МО / кг / год, вводиться внутрішньовенно крапельно.
• Діарея, нудота і блювота, зниження активності печінкових трансаміназ;
• Тромбоцитопенія;
• Біль, гематоми і виявлення, роздратування і гіперемія у місці введення;
• Гематурія, кровотечі у місці введення, а також з операційних ран, кровотечі шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, крововиливи в інших органах;
• Лікарська лихоманка, риніт, бронхоспазм, анафілактичний шок, гіперемія шкіри, кропив'янка, відчуття жару в підошвах, колапс;
• Спонтанні переломи, остеопороз, кальцифікація м'яких тканин.

Побічні дії

Особливі вказівки

У процесі терапії гепарином необхідний регулярний контроль показників згортання крові.

Слід негайно припинити застосування препарату при розвитку важкої тромбоцитопенії.

Рекомендується використовувати тільки фізіологічний розчин для розведення Гепарину.

Аналоги

• Гепарин-Ферейн;
• Гепарин-Ріхтер;
• Гепарин натрію;
• Гепарин-Натрій Браун;
• Гепарин САНДОЗ.

Терміни та умови зберігання

Термін придатності - 3 роки. Зберігати в місці, захищеному від сонця і недоступному для дітей, при температурі 8-15 ° C.