Діагностика та лікування компресійного перелому хребта

Компресійний перелом: визначення

Компресійний перелом - це травма хребта, при якій спостерігається порушення цілісності тіла хребця під дією вертикальної осьової сили. При такому ушкодженні, тіло хребця піддається травматичного здавлення: воно має трапецієподібну форму з вершиною, спрямованої вперед.

Компресійний перелом хребта

Залежно від характеру впливу, розрізняють два види компресійних переломів:

Простий компресійний перелом. Виникає під дією слабкої травмуючої сили. Такий перелом, як правило, не містить кісткових осколків.
«Вибуховий» компресійний перелом. Виникає під дією грубої спрямованої травмуючої сили. Такий перелом, як правило, багатоуламковий, нерідко супроводжується пошкодженням чи здавленням спинного мозку.

Причини виникнення перелому можуть бути різними:

Травми хребта різної етіології можуть привести компрессионному перелому. Досить часто він виникає в результаті падіння на ноги. Залежно від висоти падіння може виникнути простий або вибуховою компресійний перелом.
Остеопороз кісток. При цьому компресійний перелом виникає раптово, наприклад, під час нахилу вперед, або при фізичному навантаженні. Це досить поширена причина перелому. За статистикою вона зустрічається у 40% жінок до 80 років.
Фактором є гормональні порушення, викликані підвищеним рівнем паратгормону паращитовидних залоз (підвищує вивільнення кальцію з кісток, знижуючи їх щільність).
У рідкісних випадках, до виникнення компресійного перелому може привести метастазування ракових пухлин в хребет.

Клінічні прояви компресійного перелому

При пошкодженні хребців у шийному відділі, хворі пред'являють скарги на гострий біль, що виникає при поворотах шиї. Пальпація хребців і будь осьова навантаження супроводжуються хворобливими відчуттями на рівні ушкодження. Іноді спостерігаються підвищена чутливість через стискання спиномозкових нервів.

При виникненні перелому в поперековому чи грудному відділі, виникає гострий біль при поворотах тулуба, спробі перевернутися, підняти ноги. Лупцювання уздовж остистих відростків хребців супроводжуються різким болем. На рівні перелому може пальпувати кутовий кіфоз, який обумовлений збільшенням передньо-заднього розміру хребця і виступанієм вкінці его остистоговідростка. Корінцеві розлади проявляються підвищеною або зниженою чутливістю сегментів, що лежать нижче рівня ушкодження.

Ренгенограмме компресійного перелому хребта

Для підтвердження діагнозу і достовірного з'ясування характеру перелому проводиться рентгенографічне дослідження в кількох проекціях. При цьому візуалізується порушення цілісності тіла хребця його здавлення, зменшення його відносної висоти, іноді помітні кісткові уламки. При необхідності, застосовується комп'ютерна томографія

Лікування компресійного перелому хребта

Більшість випадків компресійних переломів лікуються консервативно, і він дозволяється протягом 7-8 тижнів. Хірургічна корекція проводиться тільки в тому випадку, коли перелом є причиною порушення провідної функцій спинного мозку.

Консервативне лікування перелому хребта направлено на зняття больового синдрому та попередження виникнення подібних травм в майбутньому. Біль може бути знята з допомогою анестезії по шнек (проводиться в місці локалізації болю). Профілактика повторних переломів при остеопорозі полягає в призначенні препаратів кальцію.

На ранніх термінах лікування компресійного перелому хребта полягає в його повній розвантаженні. При цьому проводиться фізіологічне виправлення кутового кифоза, проводяться заходи, спрямовані на запобігання подальшої деформації пошкодженого хребця і створюються всі умови для успішного зрощення перелому. Для додання хребту необхідного положення, пацієнта укладають на рівну тверду поверхню. Головний кінець ліжка при цьому піднімають вгору на 40-50 см. І фіксують до нього тулуб за допомогою лямок. За рахунок усієї маси тіла створюється скелетневитягування, хребет подовжується і розпрямляється, приймаючи природне положення. Одночасно зі скелетним витяжкою застосовують реклинацию (виправлення деформації) за допомогою підкладання валика під остистівідростки виступаючих хребців. При переломі хребців у верхньому грудному або шийному відділі, витягування здійснюється спеціальною петлею Гліссона. Лікування компресійного перелому хребта у дітей проводять за допомогою жорсткої фіксації місця перелому корсетом.

Витягування і реклінація проводяться, як правило, протягом 7-10 тижнів, при цьому проводять і функціональне лікування: з перших днів призначається систематична гімнастика, спочатку легка, потім поступово усложняющаяся. Весь комплекс вправ спрямований на максимально можливе зміцнення м'язового апарату спини і утримання хребта в випрямленій положенні.

Якщо компресійний перелом є многооскольчатих, нестабільним, то проводиться хірургічне лікування. Абсолютним показанням до такого лікування є пошкодження або затиснення спинного мозку. Зараз успішно застосовується два малоінвазивних методу хірургічної корекції:

1. Вертебропластика. Під флюороскопіческіе контролем в місце перелому вводиться спеціальний склад (поліметилметакрилат), який фіксує частини хребця. Таке хірургічне лікування перелому хребта приносить негайне полегшення.

Вертебропластика

2. Кіфопластіка. Операція полягає в локальній корекції положення хребта і усуненні кутового кифоза. При цьому пошкоджені хребці фіксуються з двох сторін спеціальним складом.

Кіфопластіка