Діагностика та методи лікування позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність.

Не дивлячись на те, що в даний час позаматкова вагітність, виявлена на ранніх термінах, дозволяє вирішити проблему з мінімальним оперативним втручанням, все-таки завжди є великий ризик розриву маткової труби, що несе загрозу для життя жінки. Якщо є підозра позаматкової вагітності, жінка повинна в найкоротші терміни звернутися до лікаря для встановлення точного діагнозу і вибору способу лікування.

Зміст:

1. Симптоми позаматкової вагітності
2. Причини позаматкової вагітності
3. Діагностика позаматкової вагітності
4. Лікування позаматкової вагітності
5. Реабілітація після хірургії
6. Ускладнення позаматкової вагітності
7. Профілактика позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність - це патологічна форма вагітності, коли запліднена яйцеклітина розташовується не в порожнині матки, а в іншому місці. У більшості випадків позаматкова вагітність відбувається при «затримці» яйцеклітини в одній з фаллопієвих труб (трубна вагітність), рідше - в яєчниках, черевній порожнині або шийці матки. Нерідко позаматкова вагітність не викликає ніяких помітних симптомів і виявляється тільки під час звичайного тесту на вагітність. Тим не менше, більшість жінок вже на 5-6 тижні мають характерні для неї ознаки - аномальне вагінальна кровотеча, гострий біль у животі.

Симптоми позаматкової вагітності

На самому початку позаматкова вагітність не викликає які-небудь підозрілі симптоми, і її ранні ознаки можуть бути такими ж, як і при нормальній вагітності - затримка менструації, болючість молочних залоз і нудота. При виконанні тесту на вагітність результат буде позитивним. Однак позаматкова вагітність не може розвиватися.

Позаматкова вагітність - це патологічна форма вагітності, коли запліднена яйцеклітина розташовується не в порожнині матки, а в іншому місці.

Поява черевної та тазової болі, кров'яні виділення з піхви часто є першими попереджувальними знаками позаматкової вагітності. Біль і спазми - головні симптоми позаматкової вагітності. Спочатку жінку можуть турбувати болі, що тягнуть, зосереджені в нижній частині живота. При цьому вона може віддавати в поперек і пряму кишку, викликаючи мимовільні позиви на дефекацію. Якщо не надати цьому значення, біль стане вираженою, більш різкою, з'явиться слабкість, запаморочення, напади нудоти.

Ще одним характерним для позаматкової вагітності симптомом є кров'яні мажучі виділення з піхви. Як правило, вони виникають вже після першого дня затримки місячних, або носять тимчасовий характер і виникають безпосередньо після статевого акту. Таким чином, якщо позаматкова вагітність не виражається сильним болем, то її можна з легкістю сплутати зі звичайною вагітністю, а мажучі виділення прийняти за симптоми загрози самовільного аборту.

При розриві маткової труби відбувається крововилив у черевну порожнину. При цьому у жінки знижується артеріальний тиск, пульс частішає, можлива непритомність і гіповолемічний шок. Зазвичай це відбувається на 6-8 тижні розвитку ембріона (з першого дня останніх місячних).

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність виникає, коли яйцеклітина зупиняється і прикріплюється до стінок фаллопиевой труби, не дійшовши до місця призначення (тобто порожнини матки), в результаті запалення, пошкодження або деформування фаллопиевой труби. Гормональний дисбаланс або неправильний розвиток плода також може зіграти свою роль. Іноді справжні причини позаматкової вагітності залишаються невідомими.

З найбільш частих причин позаматкової вагітності можна виділити:

• інфекційні захворювання тазових органів, що супроводжуються запальним процесом;
• патологічне будова маткових труб, в результаті чого до порожнини матки запліднена яйцеклітина не доходить;
• наявність спайок в трубах;
• гормональний дисбаланс в організмі жінки;
• раннє проведення операцій на маткових трубах;
• носіння ВМС (внутрішньоматкової спіралі);
• прийом гормональних препаратів проти безпліддя протягом тривалого проміжку часу;
• часті аборти;
• ендометріоз, що характеризується розростанням ендометрія за межами матки;
• пухлини та туберкульоз яєчників і фаллопієвих труб.

Діагностика позаматкової вагітності

В одному з п'яти випадків визначити позаматкову вагітність можна при екстреної госпіталізації вже після розриву фаллопієвій труби. У більшості випадків позаматкова вагітність діагностується під час медичного обстеження, проведеного для всіх вагітних жінок:

• гінекологічний огляд;
• аналізи крові;
• ультразвукове дослідження;
• діагностична лапароскопія.

Гінекологічний огляд

Проведення огляду може бути болючим, оскільки живіт напружений. Залежно від місця розташування плодового яйця, ліворуч або праворуч, можна прощупати пальцями утворилося ущільнення. Невідповідність розмірів матки (відставання) також можуть вказувати на те, що має місце позаматкова вагітність.

Аналізи крові

При підозрі на позаматкову вагітність жінці необхідно здати клінічний аналіз крові - показує знижений рівень гемоглобіну, гематокриту і еритроцитів, і підвищений рівень ШОЕ і лейкоцитів, а також аналіз крові, що дозволяє визначити рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), який виробляється плацентарної тканиною. При позаматкової вагітності рівні ХГЛ зазвичай нижче, ніж при нормальній вагітності.

Вагінальне УЗД

Трансвагинальное УЗД.

Трансвагинальное ультразвукове дослідження зазвичай застосовується, щоб визначити позаматкову вагітність. При проведенні дослідження використовуються високочастотні звукові хвилі, які дозволяють швидко і точно визначити стан внутрішніх органів репродуктивної системи. Невеликий датчик вводиться в піхву, щоб крупним планом показати, де сталося прикріплення ембріона.

Діагностична лапароскопія

Якщо симптоми позаматкової вагітності не характерні, діагноз позаматкової вагітності після всіх проведених досліджень не підтверджений, то рекомендується лапароскопія. Це пряме обстеження матки та маткових труб за допомогою лапароскопа, який вводиться в черевну порожнину через невеликий отвір у стінці живота. Ця процедура проводиться під загальним наркозом, і дозволяє з точністю визначити позаматкову вагітність.

Якщо точне встановлення діагнозу не можливо в увазі слабких клінічних проявів захворювання і відсутності ясної картини при УЗД, пацієнтці рекомендовано стаціонарне спостереження з контролем рівня ХГЛ. При погіршенні стану і невідповідність рівня ХГЛ нормальної вагітності рекомендується проведення лапароскопії для постановки точного діагнозу і призначення подальшої терапії. Рання діагностика дозволяє уникнути багатьох ускладнень позаматкової вагітності.

Лікування позаматкової вагітності

Запліднена яйцеклітина не може правильно розвиватися поза порожниною матки. Для запобігання небезпечних для життя жінки ускладнень, плодове яйце має бути віддалене хірургічним методом - при проведенні лапароскопії або лапаротомії.

Лапароскопія

Проведення операції здійснюється під загальним наркозом, з виконанням проколів у животі - 3 проколу діаметром 0,5-1 см. Через ці отвори в черевну порожнину закачують вуглекислий газ, вводять робочі інструменти - лапароскопічні трубки і сам лапароскоп з мікрокамерою, який дозволяє відтворити на екрані монітора стан органів репродуктивної системи. Залежно від місця розташування плодового яйця, його розмірів і стану обох фаллопієвих труб, хірург робить туботомію (розсічення маткової труби і видалення з неї плодового яйця) або тубектомія (відсікання труби).

Лапароскопія.

Туботомія проводиться пацієнткам, які в майбутньому планують народити дитину. Але можливість методу визначається станом самої фаллопиевой труби - якщо є які-небудь структурні зміни, зберігати трубу недоцільно. Після процедури маткова труба піддається обов'язковій коагуляції.

Тубектомія виконується при необоротних змінах в матковій трубі, при наявності спайок в малому тазу, а також у тому випадку, якщо раніше на «вагітної» трубі вже проводилася туботомія. При проведенні операції плодове яйце видаляють разом з посіченою фаллопиевой трубою.

Проведення лапароскопії дозволяє уникнути післяопераційних рубців і супроводжується незначною втратою крові.

Лапаротомія

В особливо важких випадках, при значній крововтраті, яка небезпечна для життя, пацієнткам призначається лапаротомія. Під загальним наркозом виконується розсічення черевної стінки, і через отвір хірург виводить назовні матку з ураженої трубою і яєчником. На обидва кінці труби накладаються затиски - в цих місцях труба перетинається і перев'язується. Широкий ділянку матки, прилеглий до труби, прошивають, а саму трубу видаляють.

Можливість медикаментозного лікування позаматкової вагітності

Метотрексат, який зазвичай призначається за наявності злоякісних пухлин.

Останнім часом у медичній практиці став розглядатися медикаментозний спосіб усунення позаматкової вагітності. Така терапія полягає у використанні лікарського препарату Метотрексат, який зазвичай призначається за наявності злоякісних пухлин. Цей препарат, вбиваючи зростаючі клітини плаценти, викликає мимовільний викидень. Але це відбувається тільки в тому випадку, якщо плодове яйце не перевищує в діаметрі 3-3,5 см. Однак деякі пацієнти можуть не реагувати на метотрексат, в результаті чого може знадобитися хірургічне лікування.

Лікування позаматкової вагітності метотрексатом не підходить, якщо у пацієнтки є:

• Цукровий діабет;
• Захворювання крові (наприклад, анемія);
• Захворювання печінки;
• Хвороби нирок.

Як правило, метотрексат використовується у вигляді одиничної ін'єкції в сідницю, іноді може знадобитися друга доза. Препарат дає побічні ефекти, найпоширеніший з яких - біль у животі (зазвичай розвивається через день або два після отримання дози). Цей біль, як правило, м'яка і має пройти протягом 24-48 годин.

Інші побічні ефекти можуть включати:

• погане самопочуття
• діарея
• запаморочення
• сухість у роті

Протягом наступних 3-6 місяців після терапії позаматкової вагітності (якщо лікування було успішним), пацієнтці рекомендується надійна контрацепція, оскільки ліки можуть серйозні наслідки у вигляді відхилень у розвитку плоду.

Не дивлячись на те, що лікування позаматкової вагітності метотрексатом дозволяє уникнути хірургічного втручання, все-таки наслідки такого впливу до кінця ще не вивчені.

Народне лікування позаматкової вагітності строго протипоказано! Воно не стільки марно, скільки небезпечно для здоров'я і життя жінки. Уникнути розвитку ускладнень, у тому числі і летального результату, можна тільки при своєчасному зверненні до фахівця.

Реабілітація після хірургії

Метою реабілітації після позаматкової вагітності є відновлення репродуктивного здоров'я жінки після операції, що передбачає попередження спайок, відновлення гормонального балансу, забезпечення надійної контрацепції.

Реабілітація після операції.

Після проведення операції хвора ще протягом деякого часу повинна знаходитися в умовах стаціонару, де їй буде забезпечено спокій і постійний контроль стану. Для регуляції водно-електролітного балансу проводиться інфузійна терапія - кристалоїдні (сольові) розчини, свіжозаморожена плазма через крапельниці. Щоб уникнути запального процесу після операційного втручання призначаються антибіотики (Метронідазол, Цефуроксим), а попередити утворення спайок допоможуть ферментні препарати у вигляді внутрішньом'язової ін'єкції.

Через тиждень після операції пацієнтці рекомендується проходження курсу фізіопроцедур - електрофорез, магнітотерапія та лазеротерапія. При проведенні лапароскопії виписка з стаціонару відбувається на 5 день, при лапаротомії - на 7-10 день. Зняття швів - на 7-8 день після втручання.

Протягом усього реабілітаційного періоду жінка повинна не забувати про необхідну контрацепції, тривалість якої визначається в кожному конкретному випадку індивідуально - залежно від стану органів репродуктивної системи і віку пацієнтки. Як правило, прийом гормональних контрацептивів не перевищує 6-ти місяців, за цей час організм встигає відновитися, що дозволяє уникнути повторних рецидивів захворювання.

Щоб оцінити стан фаллопієвих труб і органів малого тазу і говорити про можливість наступної вагітності, після курсу реабілітації жінці необхідно провести діагностичну лапароскопію. Якщо в процесі діагностики ніяких патологічних змін не виявлено, то пацієнтці дозволяється зачаття вже в наступному менструальному циклі.

Ускладнення позаматкової вагітності

• Крововилив у черевну порожнину, викликане розривом фаллопиевой труби. Великі втрати крові можуть стати причиною гіповолемічного шоку, наслідки якого не виключають летальний результат;
• Утворення спайок;
• Безпліддя;
• Запальні процеси і кишкова непрохідність у післяопераційний період;
• Рецидив позаматкової вагітності в фаллопієвій трубі, раніше піддавалася туботоміі.

Ускладнення позаматкової вагітності - розрив фаллопієвій труби.

Профілактика позаматкової вагітності

Запобігти позаматкову вагітність неможливо, але можна зменшити певні фактори ризику. Наприклад, обмежити число статевих партнерів і використовувати презервативи при статевому акті, що дозволити уникнути інфекцій, що передаються статевим шляхом, та інфекційно-запальних захворювань репродуктивних органів.

До планування вагітності необхідно провести обстеження на хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз і наявність інших патогенних вірусів.

Інфекційні захворювання органів репродуктивної системи, що супроводжуються запаленням, є однією з основних причин позаматкової вагітності, оскільки призводять до пошкодження фаллопієвих труб. Тому до планування вагітності необхідно провести обстеження на хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз і наявність інших патогенних вірусів, як жінці, так і її статевого партнера. При їх виявленні необхідно провести відповідне лікування.

Якщо раніше була позаматкова вагітність, то перед плануванням нової необхідно проконсультуватися з лікарем про можливість зачаття. Аналізи крові та ультразвукове дослідження на ранніх термінах дозволять визначити можливу позаматкову вагітність або отримати підтвердження того, що вагітність розвивається нормально.

Щоб зменшити ризик позаматкової вагітності необхідно відмовитися від абортів. При небажаної вагітності вишкрібання повинно проводитися не пізніше 6-12 тижня вагітності, виключно в медичному центрі і тільки досвідченим фахівцем. Подальше лікування та реабілітація при цьому вкрай важлива.