Безпліддя - причини і лікування у жінок

Безпліддя

Безпліддя означає таке порушення в організмі людини репродуктивного віку, коли він не здатний виробляти потомство.

Важливо підкреслити, що це стосується виключно осіб репродуктивного віку, тому що до настання періоду статевого дозрівання в дитинстві і після припинення менструацій у жінок і після досягнення певного віку у чоловіків, нездатність відтворювати потомство - є цілком фізіологічним, тобто нормальним. Пропонуємо розглянути основні причини безпліддя у жінок, діагностику та варіанти лікування.

Зміст:

Класифікація безпліддя
Жіноче безпліддя
Критерії постановки діагнозу «безпліддя»
Причини безпліддя у жінки
Лікування безпліддя у жінок

Класифікація безпліддя

Розрізняють безпліддя жіноче і чоловіче. Вони разняться з причин і механізму їх розвитку. Крім того, всередині цих розділень існує ще безліч класифікацій з причини, патогенезу, клінічній картині різних типів безпліддя.

Жіноче безпліддя

Розрізняють первинне і вторинне жіноче безпліддя. Жіноче безпліддя прийнято вважати первинним у тому випадку, якщо вагітність ніколи не наступала у даної жінки. Поняття «вторинне жіноче безпліддя» означає, що в житті жінки вже була одна або декілька вагітностей.

Той факт, чи завершилася ця вагітність пологами, викиднем або протікала позаматкова, значення не має. Якщо хоча б один раз в житті жінка була вагітна, то безпліддя у неї буде називатися вторинним.

Критерії постановки діагнозу «безпліддя»

Страшний діагноз безпліддя ставлять на підставі певних критеріїв. Основним з них вважається відсутність настання вагітності при регулярного статевого життя пари (інтимні стосунки не рідше 1 разу на тиждень) протягом року без застосування засобів контрацепції або інших, що перешкоджають зачаттю факторів або коштів.

На сьогоднішній день, на жаль, можна констатувати, що близько 8% подружніх пари на тому чи іншому етапі своїх відносин стикаються з проблемою безпліддя.

Причини безпліддя у жінки

Зупинимося докладніше на причинах, які можуть призвести до розвитку жіночого безпліддя. По-перше, підкреслимо, що їх існує безліч, багато з них до кінця не вивчені. Проте всі з них вимагають детальної та комплексної діагностики та лікування.

Трубний фактор безпліддя

Отже, найбільш поширеною причиною жіночого безпліддя є відсутність, зрощення (непрохідність) або вродженої недорозвинення маткових труб.

Фаллопієви, або маткові, труби являють собою парний трубчастий орган, розташований в малому тазу жінки. Вони являють собою свого роду канал, створених для транспортування яйцеклітини і сперматозоїдів. Тут же і відбувається їхня зустріч, злиття і утворення зиготи (заплідненої яйцеклітини), яка одразу ж відправляється в матку для того, щоб там спочатку закріпитися на її слизовій оболонці - ендометрії, а потім, поступової проникнути в усі більш глибокі шари маткової стінки. Цей процес називається «імплантацією» зиготи - майбутнього плоду. Там він «влаштовується зручніше», налаштовує власну, спільну з матір'ю систему кровопостачання, щоб з кров'ю матері отримувати всі необхідні поживні речовини і кисень.

Запалення маткової труби

Під час овуляції недозріла яйцеклітина відділяється від яєчника і виходить в черевну порожнину. Для того щоб вона змогла зустрітися зі сперматозоїдом, їй необхідно з черевної порожнини потрапити в маткову трубу.

Саме для цього, на черевному кінці маткової труби існує спеціальна воронка з віями. Віями також вистелена і внутрішня поверхня маткової труби. Руху війок спрямовані в бік матки.

Таким чином, недозріла яйцеклітина захоплюється з її «вільного плавання» в черевній порожнині і одразу надходить в канал маткової труби, де і може статися та сама її «знаменна зустріч» з найспритнішим з сперматозоїдів.

Непрохідність фаллопієвих труб може розвиватися в результаті спайкового процесу всередині малого тазу, викликаного іншими захворюваннями.

В результаті хронічного запалення, після хірургічних втручань може початися розростання сполучної тканини, при цьому і просвіт маткової труби (однієї або обох) може перекриватися, перекручуватися або повністю заростати.

Патологія маткових труб не тільки одне з найбільш поширених, але, на жаль, і найбільш серйозних з точки зору прогнозу, причин розвитку жіночого безпліддя. Відновити прохідність фаллопієвих труб буває дуже складно, а в деяких випадках, на жаль, неможливо.

Іноді одну з маткових труб доводиться видалити у зв'язку з розвивається в ній позаматкової вагітністю. У разі якщо і друга труба виявиться непрохідна (наприклад, внаслідок післяопераційного спайкового процесу), то у жінки розвивається вторинне безпліддя.

Жіноче безпліддя, пов'язане з непрохідністю, недорозвиненням або відсутністю маткових труб (після їх видалення хірургічним шляхом або вродженого) називають трубним фактором безпліддя.

Перитонеальний фактор безпліддя

Непрохідність маткових труб

Спайковий процес може розвинутися в результаті будь-якого запального процесу в малому тазу, включаючи, ендометрит.

Якщо спайковий процес такого роду послужив причиною безпліддя у жінки, таку причину безпліддя називають перитонеальним фактором безпліддя.

Якщо безпліддя стало результатом поєднання спайкового процесу в малому тазу і патології фаллопієвих труб, говорять про трубно-перитонеальному факторі безпліддя.

Ендокринний фактор безпліддя

Іншим фактором, що грає колосальну роль у розвитку безпліддя є, природно, гормональний фактор. Гормональний фон жінки, нормальне співвідношення і концентрація гормонів у крові відіграє ключову роль в зачатті, нормальному виношуванні вагітності та в процесі пологів.

У формуванні нормального гормонального фону жінки беруть участь гормону гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз і щитовидної залози. Саме вони формують і управляють тим хитким балансом поєднання різних біологічні активних речовин в крові жінки, які дозволяють їй стати матір'ю.

Гормональний фактор

Крім того, мало хто знає, що крім цих основних органів ендокринної системи, в становленні і підтримці нормального гормонального фону жінки також беруть участь печінка, нирки. Два органу, на перший погляд, абсолютно далекі як від ендокринної функції, так і від репродуктивної системи. Але це тільки на перший. При найближчому розгляді вони виявляються більш, ніж важливі.

Дуже часто ланцюжок порушень в тонко організованої системи гормональної регуляції запускає стресова ситуація, точніше дистрес, тобто декомпенсований стрес, надмірний для даної жінки.

У такому випадку може розвинутися синдром полікістозних яєчників, ановуляторний цикл, аменорея і дисменорея. Тепер про кожне порушення по порядку.

Синдром полікістозних яєчників

Діагноз є найбільш поширеною причиною безпліддя серед молодих і зовні цілком здорових жінок. Часто він є причиною первинного безпліддя.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - поліетіологічне захворювання, тобто для його розвитку необхідне поєднання декількох несприятливих чинників, серед яких: спадкова схильність, гострий чи хронічний стрес, порушення харчування, хронічні запальні процеси в органах репродуктивної системи).

Полікістоз

Суть цього захворювання полягає в порушенні функції яєчників, при якому вони відмовляються нормально реагувати на гормональну стимуляцію. У зв'язку з цим не формується домінантний фолікул, не відбувається овуляція. Замість цього на поверхні яєчників формується кілька недозрілих і не відокремилися від них фолікулів.

Поступово ці недозрілі фолікули заміщаються сполучною тканиною, утворюючи в результаті щільну капсулу навколо яєчника. Ця капсула ще більше ускладнює процес повноцінного дозрівання та відділення домінантного фолікула, а потім - дозрівших яйцеклітини.

Так, патологічна ланцюжок замикається, а вагітність стає все менш ймовірною.

Розвиток синдрому полікістозних яєчників часто пов'язують з порушенням чутливості рецепторів, на них розташованих. Цим пояснюють відсутність адекватної відповіді з боку яєчників у відповідь на гормональну стимуляцію і відсутність домінантного фолікула.

Крім того, величезну роль у патогенезі СПКЯ грає гіперадрогенемія, тобто підвищений вміст андрогенів в крові жінки.

Існує безліч симптомів СПКЯ, які необов'язково все проявляються у пацієнтки, але можуть зустрічатися в різних поєднаннях.

Першочерговим симптом: олиго- або дисменорея - тобто відсутність або порушення циклу менструації.

У жінки в такому випадку відсутня характерне циклічну зміну вагінальної температури, властиве овуляторний циклу.

Менструальні виділення можуть з'являтися, циклічно і ациклічності. Іноді вони занадто мізерні, іноді навпаки дуже рясні.

Кісти яєчника

Якщо такі рясні кров'янисті виділення тривають довше 14 днів, говорять про менструальному кровотечі і часто жінка чи дівчина тоді підлягає госпіталізації для зупинки кровотечі.

Внутрішньовенно крапельно призначаються зупиняють кров препарати (дицинон, вікасол), внутрішньом'язово - вітамінні препарати.

Також показано вживання препаратів заліза для профілактики залізодефіцитної анемії.

Іншим важливим симптомом СПКЯ є лабораторно діагностоване підвищення концентрації в крові пацієнтки андрогенів (чоловічих статевих гормонів і їх попередників).

Висока концентрація андрогенів в крові жінки сама по собі гальмує овуляцію і погіршує ще більше стан репродуктивної системи жінки.

Часто концентрація андрогенів в крові жінки досягає таких цифр, що у пацієнтки починають розвиватися ознаки маскулінізації.

Це означає відкладення жиру за чоловічим типом (переважно на животі). У поєднанні з іншими порушеннями обміну (спровокованими гормональними порушеннями), у жінки розвивається абдомінальне ожиріння - ожиріння по центральному (чоловічому) типу.

Крім того, ознаками маскулінізації є гірсутизм - поява волосся на тілі жінки у звично «чоловічих місцях» (тобто на підборідді, грудях, спині).

Слід зазначити, що поширена думка про те, що незначне поява волосся над верхньою губою також є ознакою маскулінізації. Це не так.

Поява або відсутність волосся над верхньою губою у жінок детермінується виключно їх генотипом.

Така особливість передається у спадок. І є лише характерною, властивої це жінці рисою, як наприклад, форма вух або носа, і не має ніякого відношення до змісту тих чи інших гормонів в її крові.

Андрогенна алопеція (облисіння) також є характерним і вкрай неприємним симптомом гіперпродукції андрогенів і СПКЯ.

Кожна жінка з СПКЯ дуже переживає через такого прояви захворювання, оскільки боротися з андрогенної алопецією досить складно, оскільки вона детермінована гормональним дисбалансом, а ось естетичний дефект вона становить значний і часто може послужити причиною додаткового стресу для жінки, посиливши перебіг основного захворювання - СПКЯ .

Поява вугрової висипки і себореї також складають вкрай неприємний естетичний дефект. Лікувати гормонально обумовлені акне досить складно. Цей процес вимагає багато часу і терпіння, як з боку пацієнтки, так і з боку лікаря.

Інші істотні ознаки СПКЯ діагностуються при ультразвуковому обстеженні яєчників. Це: потовщена капсула навколо яєчників, збільшення яєчників у розмірі, зміна їх ехогенності і структури, множинні дрібні фолікули по периферії яєчника, відсутність домінантного.

Двома основними критеріями діагностики СПКЯ, є:

Порушення овуляції (ановуляторний цикл)
Синдром підвищеної продукції андрогенів
Ознаки полікістозних яєчників при ультразвуковому обстеженні

Саме на підставі цих критеріїв виставляється діагноз «синдром полікістозних яєчників» і призначається відповідне лікування.

Патологія матки

Іншою істотною причиною розвитку безпліддя може послужити патологія матки або її відсутність.

Зміни матки можуть бути вродженими. Це стосується випадків дворогій матки, перегородки усередині матки, роздвоєння матки. Також патологія матки може бути явищем набутим.

Набутою патологією матки є рубці після кесаревого розтину або інших оперативних втручань, доброякісне новоутворення з м'язової тканини - міома матки, ендометрит, поліпоз, гіперплазія ендометрію.

Ендометрит - являє собою інфекційне запалення внутрішньої слизової оболонки матки, яке може бути викликане різними патогенними мікроорганізмами: гемолитическим В-стрептококом, кишковою паличкою, клебсіели та іншими бактеріями.

Поліпи матки являють собою доброякісні розростання її тканин, які, як правило, відбуваються з базального шару, ніколи не малігнізуються, але тим не менш заважають нормальному закріпленню та імплантації зиготи (заплідненої яйцеклітини), необхідного для подальшого розвитку вагітності.

Поліпи бувають поодинокими і множинними. Також вони можуть виникати в області шийки матки, доставляючи і там масу незручностей.

Розрізняють поліпи:

Залізисті
Залозисто-фіброзні
Фіброзні
Аденоматозні

Ця класифікація складена на підставі структури поліпів.

Ендометріоз - ще одна важлива причина розвитку безпліддя. Також можливе імунологічне безпліддя, генна патологія, яка обумовить неможливість жінки завагітніти.

Лікування безпліддя у жінок

Лікування безпліддя

Лікування жіночого безпліддя і його результативність або нерезультативність визначаються головним чином тією причиною, що призвела до його розвитку. Якщо причина встановлена і її можливо усунути за рахунок, наприклад, гормональної стимуляції овуляції (при ановуляторному циклі), при прохідності маткових труб настання вагітності легко може бути досягнуто.

У деяких випадках (після видалення матки, обох маткових труб, повної непрохідності маткових труб, хромосомної патології і т.д.) лікування неможливе. Тоді жінці слід задуматися про усиновлення малюка.

У деяких ситуаціях може допомогти екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). ЕКО вже досить давно стало «золотим» стандартом лікування безпліддя в західних країнах і США. У жінки проводитися відбір яйцеклітин, вони вирощуються в спеціальному інкубаторі, далі проводиться їх штучне запліднення (з використанням сперматозоїда батька або у разі їх біологічної несумісності) - донорського сперматозоїда). Утворену зиготу знову поміщають в інкубатор і після деякого періоду, коли ембріон буде готовий до імплантації - пересаджують в матку матері. Ефективність ЕКЗ складає 30-35% всього, згідно зі статистичними даними. Але тим не менше це останній шанс нормально завагітніти і виносити свою дитину для багатьох жінок.

Якщо ж і цей метод виявляється не ефективний (а кількість можливих повторних спроб ЕКЗ обмежено і регламентується законом), подружжю радять вдатися до сурогатного материнства. Методика запліднення схожа з такою при ЕКЗ, тільки дозрів ембріон підсаджується в матку сурогатної матерії, яка її виношує і народжує.

Звичайно цей процес пов'язаний з безліччю юридичних аспектів і складнощів. Це дорога процедура. Але ніякі гроші не коштують дорожче радості материнства, тому для сімейної пари всі варіанти, що дозволяють їм вирішити їхні проблеми, хороші.