Способи діагностики і лікування дефекту незрощення межсуставной частини хребців

Будова хребця.

Наші хребці мають складну будову, в якому виділяють основне тіло (corpus vertebrae) і дуги (arcus vertebrae). Дефект, при якому дуга має незрощення межсуставной частини, називають спонділоліз. Іншими словами - це втомний перелом, найчастіше з'являється у людей, що займаються спортом. Звичне місце локалізації їх - п'ятий поперековий хребець, трохи рідше - четвертий.

Зустрічається це захворювання досить часто (від 3 до 9% населення). Постійне переразгибание хребта в попереку призводить до появи цієї патології у спортсменів, які займаються гімнастикою, стрибками у воду, боротьбою і важкою атлетикою, веслуванням і американським футболом. У юнаків і дівчат до 20 років він з'являється приблизно однаково часто, а в старшому віці страждають більше чоловіки. До того ж виявлена спадкова схильність.

Зміст:

1. Причини та умови виникнення хвороби
2. Як виявляється захворювання
3. Діагностика спондилолізу
4. Як проводиться лікування

Причини та умови виникнення хвороби

Спонділоліз що це і як виглядає.

Точні причини спондилолізу невідомі, але за етіологією його можна розділити на три категорії:

• вроджений, коли не відбувається злиття двох ядер окостеніння, що утворюють половину дуги;
• придбаний - причиною стають надмірні навантаження і дисплазія хребців або ж нестача харчування кісткової тканини;
• змішаний - коли присутні обидва фактори.

У ранньому періоді захворювання являє собою зону кісткової перебудови, і коли силові навантаження починають перевищувати пружність кісткової тканини, відбувається перелом у критичному місці - в межсуставной зоні дужки. Але це самостійне захворювання оборотно, тобто при усуненні силових впливів повне зрощення перелому цілком можливо. Приблизно у половині випадків приєднується таке ускладнення, як спондилолистез (зісковзування хребців).

Як виявляється захворювання

Основні симптоми спондилолізу - це біль у ділянці нирок. Вона може бути не дуже сильною, але стійкою. Або ж досить інтенсивною, яка може поміняти ходу і обмежити руху. Але так трапляється далеко не завжди. Іноді симптоми хвороби взагалі відсутні, а хвороба прогресує. Характерною особливістю цієї патології є посилення болю при розгинанні попереку, а при нахилах вперед - її ослаблення. Зазвичай біль відзначається саме в поперековому відділі хребта, але може поширюватися і на сідниці або по задній поверхні стегна. Іноді хворі скаржаться на напруженість м'язів ззаду стегна і обмеження рухів в попереку. Спортсмени часто скаржаться, що не можуть лежати на спині через біль.

Під час розвитку хвороби організм намагається замістити дефект, і на місці перелому з'являються кісткові розростання. Вони можуть тиснути на нервові корінці, викликаючи больові відчуття. У такому випадку біль виникає при русі, характер її сдавливающий і віддає в ногу.

Діагностика спондилолізу

Спочатку проводиться фізикальне дослідження, хоча воно малоефективно. При пасивному обережному разгибании в попереку посилюється біль. Доктор проводить провокаційний тест: хворий, стоячи на одній нозі, повинен прогнутися назад. На стороні поразки спонділоліз біль посилюється. Тут же при пальпації відчувається хворобливість.

Рентгенівський знімок хребця при спонділоліз.

Далі обов'язково при підозрі на цю недугу роблять рентгенографію в кількох проекціях і знімок попереково-крижового зчленування при спеціальному напрямку пучка випромінювання. Такі знімки допомагають в більшості випадків виявити щілину спондилолізу в межсуставной частини дуги. До того ж на знімках видно і спондилолістез, якщо такий є.

Існують і спеціальні методи діагностики для спортсменів. Якщо рентген не показав явних дефектів, а скарги хворого і фізикальне дослідження все ж дають підставу підозрювати наявність спондилолізу, то найчастіше роблять однофотонну емісійну томографію. Вона володіє високою чутливістю і специфічністю, що дозволяє визначити хворобу в періоді усталостного перелому.

Комп'ютерна томографія також більш чутлива, ніж рентген, і показує на горизонтальних зрізах дефект дуги. Однак по ній важко судити про давність і значущості незрощення.

При наявності на рентгенівському знімку дефекту межсуставной частини дуги часто потрібно сцинтиграфия кісток, щоб оцінити клінічну значимість дефекту. Якщо накопичення ізотопу не виявляється, то, швидше за все, скарги не відносяться до спонділоліз.

Як проводиться лікування

При перших симптомах рекомендується постільний режим.

При перших нападах гострого болю призначається консервативне лікування. Зазвичай це постільний режим і місцеве тепло. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, а для зняття сильного м'язового спазму - міорелаксанти. Після купірування больових нападів лікування зводиться до гімнастики, зміцнює м'язовий корсет. Робляться вправи зі згинанням і для зміцнення м'язів черевної стінки.

Якщо у спортсмена є скарги не тільки на болі в попереку, а й більш важкі неврологічні прояви, і рентгенографія показала дефект в межсуставной частини дуги, то спортивні навантаження слід припинити. Також призначається іммобілізація хребта корсетом. Тривалість її становить до восьми тижнів. При цьому корсет носиться вдень, вночі його дозволяють знімати.

Якщо у спортсмена на рентгенівському знімку є ознаки спондилолізу, але немає скарг, лікування не потрібно, і він може продовжувати тренування. Якщо ж присутні незначні болі в попереку, то лікування полягає в зміцненні м'язів і підтримці хорошої фізичної форми.

Короткочасна іммобілізація хребта і обмеження навантажень більш ніж в 90% випадків дає позитивні результати.

Хірургічне лікування потрібно дуже рідко, тому консервативні методи досить ефективні. Це трапляється, якщо болі переслідують спортсмена більше півроку.

При операції робиться остеосинтез межсуставной частини дуги за допомогою дротяних гачків, гвинтів і штифтів. Також використовується кістковий трансплантат. Після зрощення дефекту проводиться курс реабілітації.